手术室工作制度。
1 进入手术室人员必须按规定更换手术室专业的衣裤、口罩、鞋、帽。呼吸道感染者若必须进入时，应带双层口罩。手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。
2 手术间内保持肃静、不可大声喧哗，避免不必要的走动，禁止携带私人通讯工具进入。
3 进修医师参观手术应提前在手术单注明，每个手术间只允许3人观摩，实习及见习学员必须在带教老师指导下参观，凡抢救和隔离手术不准参观。
4 常规手术一般于术前一日通知手术室，急症手术除外。
5 手术人员应在手术前20~30min到达手术室；外院参观者须经医务科、**长同意后方可进入指定手术间；参观人员佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。
6 手术室的药品、器材、敷料应有专人负责保管，放在固定位置，用后立即补充。各种急症手术的全套器材、设备应经常检查，保持功能完好。***与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细核对方可使用。
7 严格按ⅰ类、ⅱ类、ⅲ类手术顺序实施手术。感染手术与非感染手术分室进行，手术室工作人员必须严格执行无菌操作及消毒隔离原则并按卫生部《消毒技术规范》相应条款执行。
8 器械**将取下的标本妥善保存、作好标记，及时送检。
9 接到特殊感染手术(如破伤风、气性坏疽等)通知后，立即做好各种必要的准备工作，术后严格进行消毒。
10 手术间每天手术开始前，提前开启净化或空气消毒系统。
11 手术室**对施行手术的患者，做好详细登记，按月统计上报，并进行手术后感染率的统计分析。
修订于2012年10月。
手术室更衣制度。
1 工作人员进入手术室，应按手术室的要求更换手术室提供的专用拖鞋(能遮盖足面)。污染后及时更换，用后清洁消毒，干燥保存。
2 更换手术室提供的专用服装、帽子、外科口罩等；刷手衣裤宜为紧口，刷手服上衣应系入裤装内，长袖上衣袖口应为紧口。手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻，不宜穿着手术裙。
3 参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、项链、手镯等饰物，不宜化妆。
4 医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服后，方可进行下一台手术。
5 离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。
修订于2012年10月。
参观与外来人员管理制度。
1 参观人员及临时需要进入限制区的人员在获得院医务科、手术室**长批准后由接待人员引导进入；实习及见习学员必须在负责教师带领下，在指定手术间参观。每个手术间不应超过3人，且在手术开始后方可进入手术间。
2 参观手术人员应提前在手术单注明，佩戴参观标志牌，在手术开始后方可进入手术间。
3 参观人员须遵守手术室的各项规章制度，并严格遵守无菌技术原则，不得靠近无菌区，参观人员与术者距离应在30cm以上，参观手术脚高度凳不应超过50cm。
4 参观人员应按指定手术间参观，不得擅自进入其他手术间，参观后将脚凳放回原处，手术结束应立即离开手术室。
5 参观人员未经手术室人员同意不得协助工作。
6 凡抢救或隔离手术一律不准参观，手术结束前或重新摆放体位时应离开手术间去休息室等候。
修订于2012年10月。
手术患者访视制度。
1 手术前一日由手术室**填写“手术患者术前评估及术后随访单”后去患者所在病房看望患者。
2 阅览病例，了解患者疾病情况、有关化验结果、既往病史及过敏史。
3 与患者及家属进行交流和沟通，适时给予心理疏导；介绍手术室环境、讲解术前准备和术中配合事项。
4 正确评估患者术前状况和术中可能出现的情况，制定护理措施，并记录于“手术后患者术前评估及术后随访单”。
5 根据患者病情和实施的手术，于术后3—8天携带“手术患者术前评估及术后随访单”至患者所在病房。
6 阅览病例了解患者术后有无发热、感染及伤口愈合情况并给予评估。
7 探访患者，了解患者术后身体恢复情况、心理及情绪反应、患者对手术室**服务是否满意及对手术室工作的建议。
8 根据患者意见逐项填写“手术患者术前评估及术后随访单”，对护理措施给予评估。
修订于2012年10月。
手术安全核查制度。
1 手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室**三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2 手术患者应使用腕带作为手术过程中辨识患者身份的一种手段。
3 手术医师应在术前对患者手术部位进行体表标识，并主动请患者参与认定，避免手术部位错误的发生。
4 接患者时，将《手术安全核对单》与病例核对，确认后，手术室工作人员、病房**与手术患者或家属共同核对患者信息、手术部位及标识，三方核对无误后，确认手术所需物品及药品均已备妥，方可接患者。
5 实施手术安全核对的内容及流程。
〔1〕麻醉实施前：三方按《手术安全核查单》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、**是否完整、术野**准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
〔2〕手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室**执行并向手术医师和麻醉医师报告。
〔3〕患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查**完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
〔4〕三方确认后分别在《手术安全核查单》上签名。
6 手术安全核查必须按要求依次进行，每一步核查无误方可进行下一步操作，不得提前填写**。
7 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室**与麻醉医师共同核查。
8 住院患者《手术安全核查单》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查单》由手术室负责保存一年。
修订于2012年10月。
接送手术患者制度。
1 接手术患者。
〔1〕按手术通知单要求，根据麻醉的选择分别于手术前1小时或半小时接患者入手术室(急症手术除外)。接患者时手术室**持《手术安全核查单》与病房**、患者或患者家属核对手术时间、患者姓名、性别、年龄、手术侧别及手术部位。
〔2〕检查手术部位、**准备情况是否合格，如发现毛囊炎及**破损等，及时通知手术医生。
〔3〕了解术前准备情况，如：禁食、洗肠、更衣、放置胃管、导尿管等及术前给药的执**况。
〔4〕询问患者是否有假牙、饰物、手表、现金等贵重物品，若有，应取下交给病房**或家属保管，一律不得带到手术室。
〔5〕接患者时应使用交换车或普通患者车，转运患者途中，应使用平车护栏或约束带，以保证患者安全，并注意保暖。
〔6〕带好患者的病历、x光片、手术中所需的特殊药品及其他必需用品，由患者家属、病房**及手术室**在《手术安全核查单》上签字后进入手术室，认真做好交**。
2 送手术患者。
〔1〕根据手术的不同情况，搬运患者时应注意患者适宜的体位及保暖。
〔2〕转运患者过程中，保持输液管道及各种引流管的通畅，防止脱落，严密观察患者病情变化。
〔3〕手术医师、麻醉师及巡回**带齐患者物品，并约束好患者，共同将患者安全、稳妥地送回病房或重症监护病房，经病房或监护病房**核对正确后，与手术室**在手术安全核查单上双签字。
〔4〕患者被送至病房后，麻醉医生及巡回**向病室值班人员详细交代患者术中情况，术后(麻醉后)注意事项及输液等情况。
修订于2012年10月。
手术物品清点查对制度。
1 手术用各种敷料、器械，由巡回**及器械**在手术开始前、关闭切口前(如关闭胸腔、腹腔等)关闭手术切口后、缝合**后四次认真清点并检查其完整性。
2 所有清点的内容应在视野之内，要求器械**读出，巡回**复述器械、物品名称、数量等，准确记录。
3 术中临时添加的器械、敷料，器械**与巡回**必须在器械台上及时清点至少两次，准确及时记录。
4 如术中有腔隙者，还需在关闭腔隙(如后腹膜、膈肌、心包等)之前清点。
5 手术台上所有器械物品清点无误后器械**、巡回**在手术物品清单上签全名。
修订于2012年10月。
术中压疮管理制度。
1 建立压疮登记及上报制度。
2 手术室**对时间较长的大手术、复杂手术、极度消瘦的患者要有防止术**现压疮的防范意识，并掌握有关知识。
3 术前访视评估患者情况，了解患者年龄、营养、**类型状况。
4 患者入室后，检查易受压部位的**状况，如有情况及时记录。
5 手术室床单位清洁、平整、干燥。
6 摆放体位时实施预防压疮的措施，在患者的骨隆突部位垫软枕、圈枕等，减轻受压部位压力；在患者易出现压疮的部位应采用预防措施。挪动患者摆放体位时，不要拖拽，防止**受损。
7 手术超过4h后，巡回**在手术允许的条件下，适当调节或按摩患者受压部位。
8 手术结束后检查患者**受压情况，发现压疮及时处理、登记、上报，与科室做好交接，并定期随访。
修订于2012年10月。
职业安全制度。
1 为患有呼吸系统疾病(如开放性肺结核)的患者实施手术时，或手术中可能产生气溶胶及大量烟雾的手术，应佩戴一次性医用防护口罩。
2 医务人员应定期体检，宜接受必要的免疫接种。
3 医务人员应执行标准预防，熟练掌握各种穿刺方法及使用锐利器械的操作方法，传递锐器时应采用间接传递法或中立区传递法；组装拆卸锐器时应借助工具，避免徒手操作；遵守操作规程，防止刺伤自己或他人。实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。
4 进行有潜在污染的操作前或透视手术前，应佩戴必要和有效的防护用具。
5 医疗废弃物处置执行卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》做好分类及处置，废弃的锐利物应立即放入利器盒。
手术室用血制度
术中输血制度。1 凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求 如成分输血等 主管医师均应提前与血库直接联系妥当。2 术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。3 输血...
手术室消毒隔离制度
2013年7月手术室 罗建敏。一 布局合理，分污染区。清洁区。无菌区。区域分间标志明确。二 凡进入手术室的工作人员，必须更换手术室的衣帽。口罩。裤。鞋。帽须盖住头发，方准入内。严格限制手术室人员数量。三 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，手术器具物品必须一用一灭菌。四 手术前后洗手，洗手刷手应...
手术室规章制度
1 手术科室于手术前一天上午十点之前填好手术通知单，科主任签字送手术室，并注明特殊用物 体位 感染情况等，手术室按照规范合理安排手术 急诊手术需注明 急诊 手术室妥善安排并做好急诊手术的准备工作。2 手术室按时接手术病员，并与病房 认真查对，仔细交接，规范填写 手术患者交接记录单 3 手术人员应按时...
手术室简介
手术室是一个设施完善 设备一流 技术优良的现代化科室，拥有麻醉师4人，护理人员9人，均具有大专以上学历，先后在三甲医院多次进修，理论基础扎实，临床经验丰富。科室配置高标准层流净化手术间，全自动多功能麻醉机 多参数监护仪，微电脑多功能高频电刀 电视腹腔镜 前列腺气化电切镜 眼科手术显微镜 x线c形臂，...
手术室工作制度
一 手术室一般工作制度。一 进入手术室人员必须更换手术室所备的衣 裤 鞋 帽 口罩等。戴帽需遮住头发，戴口罩口鼻不外露 外出送患者应穿外出衣，换外出鞋 手术结束后应将用过的衣 裤 鞋 帽 口罩 手套等放到指定地点。二 手术医师凭胸卡向专管人员换取衣柜 鞋柜钥匙，离开时换回。手术人员在预定时间30分钟...
手术室管理制度
1 手术室 长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册 承担患者的手术配合，对各级手术 执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2 工作人员管理 1 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责 无菌操作 消毒常规 急救抢救制度 查对制度 防止交叉感染处理原则 ...
手术室工作制度
一 凡进入手术室人员必须按规定更换手术室新备衣 裤 口罩 帽 鞋。外出时应更换外出鞋，着外出衣。手术完毕，衣裤 口罩 帽 鞋须放到指定地点。进手术室见习 参观，需经医教部批准，并应接受医护人员的指导，不得任意游走出入。二 手术人员应严格执行无菌原则。除参加手术及有关人员外，其他一概不准入内。患上呼吸...
2019版手术室制度目录
医院感染管理 网络制度。感染管理委员会工作制度。感染管理委员会议制度。感染管理科工作制度。医疗废弃物管理制度。医疗废弃物 危险废弃物 转移联单制度。医院尸体 死婴处理管理制度。医院感染暴发事件的监测 报告 调查与控制制度。医院感染流行 暴发的报告 控制制度。医院感染监测制度。医院感染监控制度。医院环...