第一部分手术室相关制度。
手术室工作制度。
1、进入手术室的人员，必须严格遵守无菌技术原则，保持室内整洁、肃静、进手术室时，必须更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。
2、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放入固定位置，以保证手术正常进行。***与剧毒药应有明显标志，加锁保管。
3、手术室必须根据手术通知单，提前一天做好手术安排。
4、接手术病人时，要核对无误，携带病历送入手术室。
5、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。手术时**应详细清点手术器械、敷料等数量，及时清理被污染的器械和敷料。负责保存和送检手术采集的标本。
6、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行手术。
7、手术室对实施手术的病人应做做好详细登记，每月统计上报。
8、手术室内一切器械、物品未经**长允许不得外借。
手术室管理制度。
1、进入手术室的人员，必须遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理。
2、进入手术室必须换鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出时必须更换外出衣和外出鞋。
3、手术室须按照手术通知单填写的人员姓名进入手术室，并到制定手术间参加手术，不得任意进出其他手术后间，严格控制参观人数。
4、除急会诊和工程技术人员外，禁止非参加手术室进入手术室。
5、在手术室内注意保持安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。
手术室安全管理制度。
1、严格进行查对制度，杜绝一切差错事故。
2、值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。
3、电器物品要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用，用后切断电源。
4、剧毒、***品枷锁保管，使用后补充登记。
5、氧气使用后注意关闭，交**注意检查。
6、紧密一起定点存放，专人保管。
手术室医院感染管理制度。
1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、无菌区。区域间有实际屏障，标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。每一手术间限制一张手术台。
4、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。执行标准预防原则，预防职业暴露导致的医源**染与病人交叉感染。
5、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。
6、手术器具及物品必须一用一灭菌，并做生物学监测。
7、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，应一人一用一消毒。
9、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。
8、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周五彻底清扫卫生。
9、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，一般不超过2-3人。
10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/l含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染的器具、推车、地面用有效氯1000—200omg/l含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
11、接送病人的平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。
12、手术室医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，特殊感染手术的医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标记明确，分类收集，交接登记，专人统一集中**。
14、手术室每月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每季度进行消毒液的细菌学检测。
15、手术器械和用品的灭菌：
1）特殊感染病人用过的手术器械需先用有效氯1ooomg/l—2000mg/l含氯消毒剂浸泡30—60分钟，然后进行常规清洗。
2）包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应一用一清洗，严密无孔。
3）手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保存，有效期7天。过期应重新灭菌方可使用。
16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。
手术室消毒灭菌隔离制度。
1、进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。
2、每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。
3、术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。
感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。
4、各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。
5、各种手术用包必须：①包内有灭菌指示卡；②包外有3m胶带。
6、每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，7、手术室污染区、非限制区、限制区走廊应按要求清扫，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦。
8、每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/l有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。
感染监测制度。
1、手术室成立以科主任、**长为领导核心的感染监测小组，并经培训后上岗。
2、感染监测人员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。
3、及时了解监测结果，对感染因素进行分析，制定对策与措施。
4、建立各种监测登记本，并保存所有监测单。
5、监测内容如下：
每月做空气培养。
每月对手术间表面物品做细菌培养。
每月对手术室**、手术医生、实习护生手做细菌培养。
手术室无菌技术操作原则。
1、手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌技术操作。洗手**不得从术者背后传递器材；巡回**不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。
2、手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。
3、凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。
4、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。
5、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，用手术薄膜保护切口。
6、手术中用过的器材要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔的刀剪等器械，应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。
7、手术开始后通向室外的正门不再开启。手术间的人员应避免不必要的活动，参观手术人员要与手术区保持30-40cm以上的距离。
8、给手术者擦汗时，术者的头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭；手术间内不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、作敷料等。
9、为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。
10、术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。
11、术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧的**；缝合时须将组织准确地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦切口两侧的**；然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。
外科手消毒制度。
1、外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2、洗手方法与要求。
1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部**的皱褶处。
3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法。
1）冲洗手消毒方法。
取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min---6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到gb5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
2）免冲洗手消毒方法。
取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
4、注意事项。
1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4）术后摘除外科手套后，应用抗菌洗手液清洁双手。
5）用后的指甲清洁用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
三、手消毒效果应达到如下相应要求：
a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
手术病人查对制度。
1、手术室**依据手术通知单到病房洁病人，首先到**站和病房**查对病人病历，病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。
2、接患者之前，手术室**与病房**查对，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。
3、进入手术室后：仍需要继续查对。
4、进入手术间之前，巡回**、洗手**查对。
5、进入手术间之后，巡回**、麻醉医生查对。
6、麻醉之前：巡回**、手术医生、麻醉师还必须与清醒患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。昏迷及神志不清病人应通过“腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
7、手术室切皮前：由手术室巡回**，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回**、病人（清醒病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
8、巡回**应正确填写《手术护理记录单》。
手术物品查对制度。
1清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、**完全缝合后。
手术室管理制度
1 手术室 长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册 承担患者的手术配合，对各级手术 执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2 工作人员管理 1 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责 无菌操作 消毒常规 急救抢救制度 查对制度 防止交叉感染处理原则 ...
手术室安全管理制度
福贡县人民医院消防安全教育培训制度为了加强我院消防安全教育培训工作，提高全院职工消防安全素质，有效预防火灾及自然灾害，减少火灾危害，根据 中华人民共和国消防法 等有关法律法规制定本制度。1 对新上岗人员和进入新岗位的职工进行岗前消防安全培训。2 每年11月9日开展形式多样的消防安全宣传教育。3 对现...
手术室标本管理制度
1.手术切下的标本 无论大小 都必须做病理检查，不能随意丢弃。2.巡回 按标本的大小，准备好合适的标本杯或标本袋。3.手术医生送检标本时应将手套上的血迹洗净，再填写病理申请单，以免引发交叉感染。4.填写病理申请单各项内容，即患者的姓名 住院号 病房 床号 标本名称 标本数量 日期均应填写清楚并保持申...