一、手术室一般工作制度。
一） 进入手术室人员必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽需遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣，换外出鞋；手术结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。
二） 手术医师凭胸卡向专管人员换取衣柜、鞋柜钥匙，离开时换回。手术人员在预定时间30分钟到手术室做好准备，因故更改，增加或停止手术，应预先与手术室联系。
三） 严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内，患严重上呼吸道感染，面、颈、手部感染者，不可进入手术室。
四） 手术需在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行污染手术，严禁在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。
五） 工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及手术间前门进入；工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后用过的器械、敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。
六） 严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。**消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。未经允许，任何人不得随意挪用手术室物品和设备位置。
七） 手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔和破坏手术器械。
八） 手术中所取的标本由器械**负责保管，术毕由巡回**将标本放入有固定液体的盛器内，贴上标签，写明手术患者科别、姓名、住院号、标本名称及采取部位，交给手术医生。由手术医生填写病理送检单，放在指定的位置，并在标本送检登记本中记录签字；术中需做冰冻切片的，术前手术医生应提前写好病理送检单，并事先与病理科联系好。
九） 手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免各种声响；不得喧哗、闲谈；不得议论不利于患者身心的问题。
一十） 手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，急救物品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救物品齐全，器材性能良好。
一十一） 除吸烟室外任何场所严禁吸烟，保持手术室清洁卫生。
一十二） 遇抢救需请专家会诊时，由医务科、各专科主任或主管医师**邀请专家到手术室会诊。
一十三） 凡手术必须有本院医生参加，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。
一十四） 特殊感染手术，医生应在手术单上注明，手术室安排相应的手术间并做好相应准备。
一十五） 手术室值班人员应有高度的责任心，工作严肃认真，坚守岗位，不得擅离职守。
二、手术室交**制度。
一）晨间交**制度。
1.由夜班**向全体**交前日急诊手术情况、器械及仪器设备使用情况、当日手术准备、有无更改等情况。
2．**时如有未完成的手术，应按术中**制度详细交接。
3.值班者必须使用医学术语填写**本，字迹整齐清晰，内容准确、真实。
二）白班与夜班交**制度。
1.术中交**，由洗手**、巡回**及****共同进行交接。
2.交**内容包括手术进**况、输液、输血及用药情况、器械及物品使用情况等、共同清点纱布、缝针、缝线、器械等物品数量，并做好记录，做到交不清不接，接不清不交。
3.对患者的衣裤、假牙、x光片等物品一并交接清楚。
三、手术室查对制度。
一）手术患者的安全核查制度。
1.查对内容：患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、手名称及部位、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。
2.接患者之前，通过患者腕带识别与病历、病房**、患者、家属查对、
3.进手术间之后，巡回**通过患者腕带识别并以病历，患者查对。
4.麻醉前，麻醉师通过患者腕带识别与病历，病员查对。
5.切皮前，手术医生、麻醉师、巡回**再次共同核对患者及手术部位，婴幼儿患者要有管床医生确认外貌，确认无误后才可开始手术。
二）无菌物品的查对制度。
1.无菌物品使用前首先查看名称、有效期、包装有无松散、破损、潮湿、符合无菌标准后方可使用。
2.经高压灭菌的物品，开包后首先查看高压灭菌指示卡，达到标准方可使用。
3.无菌包标识牌、一次性无菌物品包装袋应妥善保留，待手术结束后，方可丢弃。
三）术中输血输液用药的查对制度。
1.术中输液、输血、用药应尊医嘱执行，口头医嘱应复诵一遍。
2.输液、用药前首先核对药名，查看有效期、液体及物品包装是否完好，有无浑浊、沉淀，符合标准后方可使用。
3.术中输血时，有麻醉师开取血单，巡回**与麻醉师持取血单、病历、手术通知单共同核对无误后，巡回**持取血单、手术通知单到血库，与血库工作人员共同核对取血单、合血单、血袋等无误后，方可输血，并密切观察患者有无输血反应。
四、手术室一次性物品管理制度。
一）一次性物品的购入需经过设备资源管理科严格把关。
二）一次性物品使用前，应按照有关规定做好使用前的细菌抽样检测，合格后方可使用。对新批号的一次性物品，应进行细菌监控，留好记录备查。
三）对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和**关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。
四）每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效期、包装有无破损、潮湿。
五）一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查、进货、发放、管理。不得与非灭菌物品和其他仪器存放在一起。
六）使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。
七）使用后的一次性无菌物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理，不得随意丢弃。锐利的物品、血液及其他污染的物品应专门处理。
八）开启单位使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段，保****无菌物品的清洁、无菌、无致热性、具有相容性、无菌并质量稳定。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。
五、手术是剧毒药品、急救药品管理制度。
一）手术室设有剧毒药品专用橱，加锁保管。有麻醉**负责清点、补充，设有请领、使用登记本。
二）手术室设有外用药品橱，加锁保管。由器械**负责请领、补充。
三）手术室设有急救车，内备各种急救药品和急救物品。各手术间分别备有固定数量的常用急救药品。
四）急救车内急救药品、物品由器械**负责清点、请领、消毒，加锁保管。
五）严格交**制度。
六手术间管理制度。
一） 每个手术间设负责**1名，担任组长，负责其全面质量管理。
二） 建立手术间基数物品登记本，手术间物品定位示意图以及物品基数卡，以利管理。
三） 手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间一致。
四） 手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放，定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回**负责物品补充、物品归位及卫生清洁，填写手术间物品检查登记本各栏内容，并签字；每周有组长负责检查。
五） 各种物品、消毒物品应贴有标签，每周有器械**负责检查、更换及补充。
六） 各种电路、应用供氧、供气、空调系统等设备的运行状况，每周由管技师负责检查、维修、检修。
七） 值班**每天对各手术间进行1次全面的检查，并登记、签名。
七手术安全制度。
一） 工作人员必须自觉严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。
二） 使用各种气体时，应严格核对气体抽孔是否正确，用毕及时按下。
三） 禁止在手术室使用明火，易燃物应防安全处妥善保管。
四） 除本科值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊情况必须经领导批准。
五） 私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失事情上报保卫处。
六） 值班者在**后必须严格检查水、电、气、门的安全，并登记在安全本上。
八手术室防护制度。
一）参加有辐射的手术时，手术人员按规定更衣、鞋、帽，按照需要防护眼镜、面罩、铅围裙、铅脖套、铅衣、安置铅屏风。
二）接触患者的血液、脓液、体液、排泄物等必须按标准预防制度进行防护。
三）合理安排手术，避免短期多次参与放射线、化疗等手术。妊娠期间的**应避免参加以上手术。
九手术室差错事故防范。
一） 纺织接触患者。
1. 到病房接患者时，应持手术通知单，核对病房、患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术时间，询问是否禁食、大小便、是否涌过术前药。清点所带物品。x线片等。
2. 患者接入手术室送入所安排的手术间，值班**按照“手术核对表”进行逐一核对。
3. 麻醉前，由麻醉医师、巡回**、手术医师再次核对。
二） 防止手术部位错误。
1. 医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和部位。
2. 安置体位前，巡回**必须查看病历、x线片等，认真核对手术部位。清醒患者，可直接询问其本人。
3. 手术开始前，手术者再次核对x线片或病历，以杜绝手术部位错误。
三） 防止用药错误或药物过敏。
1. 用药前必须执行三查九对制度。
2. 执行口头医嘱时，巡回**应复述一遍，医生认可后，方能使用。
3. 手术台上用药必须有器械**和手术医生核对无误后使用，台上应用两种以上药物时，应做好标记，严防用错。
4. 使用易过敏药物时，必须查看皮试结果。
5. 局麻用药加肾上腺素时，先查看病历，如血压过高，应请示手术医生。
6. 用过的安泡、药瓶、血袋等放在固定位置，手术结束24小时后方可丢弃。
四) 防止输血错误。
1. 输血前必须有两人查对，合血单和病历查对、合血单和血瓶（袋）查对。
2．输血前认真检查血瓶（袋）是否严密，有无破损。检查血液颜色，有无溶血凝块、絮状物等。如有疑问亲自与血库联系，及时处理。
3．输血过程中注意速度，保持通畅，观察有无反应。
4. 两次输血间隔，用0.9%生理盐水冲净。
5. 用过的血瓶（袋）放在固定位置，保留24小时后方可处理。
五) 防止电刀灼伤。
1. 使用高频电刀要按操作规程进行操作，电极板要平整，放在肌肉丰满出。,电极板与**接触面积不得少于10 cm x 10 cm。
患者身体任何部位的**不得接触手术台金属部分，验方坐上患者。
2. 高频电刀使用时，“输出”旋钮从“零”位。
3. 严密观察电压波动，如有大的波动停止使用。
5. 严格手术台旁**。
六) 防止摔伤、碰伤和坠床。
1. 接送患者前，检查推车是否损坏，车轮是否灵活。
手术室工作制度
一 凡进入手术室人员必须按规定更换手术室新备衣 裤 口罩 帽 鞋。外出时应更换外出鞋，着外出衣。手术完毕，衣裤 口罩 帽 鞋须放到指定地点。进手术室见习 参观，需经医教部批准，并应接受医护人员的指导，不得任意游走出入。二 手术人员应严格执行无菌原则。除参加手术及有关人员外，其他一概不准入内。患上呼吸...
手术室护理工作制度
一 手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确 限制区 半限制区 非限制区 标识醒目。二 凡进人手术室必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋，非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。三 患呼...
手术室护理工作制度
1 凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌操作原则，进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣 帽 拖鞋 口罩等。2 院外参观人员必须经医院医务科批准 每个手术间内参观人员一般不超过三个人，并只限在指定的手术间内，不得随意在手术间内穿行，夜间急诊手术谢绝参观。3 手术室内要保持整洁严肃，严禁吸烟，手术人...