（1） 手术科室于手术前一天上午十点之前填好手术通知单，科主任签字送手术室，并注明特殊用物、体位、感染情况等，手术室按照规范合理安排手术；急诊手术需注明“急诊”，手术室妥善安排并做好急诊手术的准备工作。
2） 手术室按时接手术病员，并与病房**认真查对，仔细交接，规范填写《手术患者交接记录单》。
3） 手术人员应按时到达手术室，保证手术准时开台，着装符合要求，严格遵守《手术人员进出手术室管理制度》和无菌操作技术。院内参观需经手术室**长同意，院外参观须经医务部或护理部批准。不遵守手术室工作制度者，手术室有权拒绝其进入手术室，并报告相关部门。
4） 手术人员认真做好手术患者风险评估；认真执行《手术患者安全核查制度》，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术，认真执行《手术物品清点制度》，确保手术用物准确无误。
5） 手术留取的标本，术中有洗手**妥善保管，术毕有手术医师填写病理检查申请单，洗手**与巡回**共同查对无误后由洗手**及时准确送检，并按病理组织管理要求做好登记。
6） 术后器械由洗手**规范处置，与巡回**清点无误后送由消毒**中心及时处理；消毒灭菌合格后及时返回手术室备用。特殊感染手术术后用物按《手术室特殊感染手术的处理制度》执行。
7） 各种手术设备均应定位放置，建立使用记录本，登记使用及维修情况。手术器械、敷料、药品由专人管理，保证手术需要。急救车内物品及药品每天定时、定人检查、整理并及时记录。
8） 巡回**做好手术间环境（温、湿度）管理，及时记录。做好连台手术间清洁、空气消毒、空气净化及登记工作，降低手术感染风险。**长严格管理并随时抽查清洁工清洁质量，做好每月一次环境卫生学检测工作，将检测结果妥善保存。
9） 对手术患者做详细登记，按时统计上报。
二、手术人员进出手术室管理制度。
（1）进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度及手术室的管理要求，按照规定路线出入。与手术无关人员不得进入手术室或进入手术室洗澡。
（2）凡进入手术室的人员应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，着装整齐并符合要求，上衣扎在裤带内，头发、口鼻不外露。手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋。
（3）进修、实习医生应领取参观牌方可进入手术间（包括夜间）参观指定手术。
（4）进入手术室人员必须遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子必须应弃于指定地点。
（5）外来参观人员进入手术室必须提前申请，经有关部门批准后方可进入。
（6）患上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入需带双层口罩。上肢患**病者、上肢**有伤口者、伤口**已发生感染者不得进入手术室。
（7）贵重物品及现金不得带入手术室，如遗失后果自负。
三、手术室参观制度。
（1）限制手术间参观人数，最多不宜超过三人。
（2）各科室应将当台手术参观人员姓名准确填写在《手术通知单》上，手术当日，当台巡回**根据《手术通知单》上参观人员名单发放参观牌。
（3）参观人员应将参观牌挂在胸前，按照要求规范着装后进入手术室。参观完毕将参观牌归还当台巡回**。
（4）参观人员只能在参观牌上注明的手术间内参观当台手术，手术结束立即离开，参观过程中不得到其他手术间参观手术。手术间巡回**严格管理，无参观牌或与参观牌上注明的手术间号数不符合者，巡回**有权拒绝其进入手术间。
（5）手术结束，参观人员应立即离开手术室，以免影响连台手术参观人员进入。参观人员不得在手术室长时间逗留，一经发现取消下次参观手术的资格。
（6）如有违反规定、不服从手术室工作人员管理者，由手术室**长报医务科严肃处理。
四、手术室安全管理制度。
（一）手术患者安全管理。
（1）排班**长按照手术类别、急诊/择期手术合理安排手术。
（2）严格执行《手术安全核查制度》把握三方核查时机与核查内容，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
（3）严格执行《手术患者风险评估及告知制度》，根据患者病情及个体差异不同定制详细、科学的护理计划，有针对性的对手术患者进行风险评估，对高风险手术患者有效告知。
（4）严格执行《手术室接送患者制度》，运送途中注意为患者保暖；保护患者的头部及足部，防止撞伤；合理使用约束带，防止患者坠床；保持输液、输血管道通畅；保证各种引流管通畅，防止滑脱。
（5）严格执行《手术体位安全管理制度》，规范安置手术体位，防止因体位安置不当给患者造成损伤。
（6）严格执行《手术物品清点制度》，准确把握手术物品清点时机及清点内容。避免手术用物遗留患者体腔，确保患者手术安全。
二）手术物品安全管理。
（1）严格执行《仪器设备使用管理制度》，所有仪器设备定人管理、定位放置、定人操作。建立《仪器设备巡检登记表》，每月对设备进行使用状况检查及保养并记录。
（2）严格执行《无菌物品管理制度》，包括一次性无菌物品、无菌器械包及无菌敷料包。所有无菌物品专人管理，合理存放，一人一用，每月进行细菌检测并妥善保管检查结果。无菌器械及无菌器械包使用前，查对包外名称、有效期、消毒灭菌指示卡、外包装是否符合要求。
（3）严格执行《抢救药品及急救器材管理制度》，抢救药品及急救器材定点、定位、定量放置。做好药品及器材定期检查，确保抢救药品无过期、无变质、无告罄；急救器材性能良好，以备应急使用。
三）手术室环境安全管理。
（1）所有人员必须严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。
2)使用各种气体时，严格核对气体类别，检查出气孔功能是否完好，用毕及时拔下。
（3）严禁在手术室使用明火，易燃易爆物存放在安全地点并妥善保管，避免火灾发生。
（4）私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时请上报保卫处。
（5）值班人员严格检查水、电、气、门的安全，并填写《值班人员安全记录表》。
五）、手术安全核查制度。
（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室**三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
（2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
（3）手术患者均应佩戴标识有患者身份识别信息的标志以便核查。
（4）手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉师参加的手术，则由术者主持并填写**。
（5）实施手术安全核查的内容及流程：
a.麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全核查、**是否完整、术野**准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
b．手术开始前：由手术医师、麻醉医师手术室**按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准确情况的核查由手术室士执行并向手术医生和麻醉医师报告。
c．患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室**按上述方式，共同查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际方式，清点手术用物，确认手术标本，检查**完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
d.三方核查人确认无误后分别签名。
（6）手术安全核查必须按照上述步骤一次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写**。
（7）术中用药的核查：由手术医师和麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室**负责核查。
（8）手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要负责人。
（9）医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
（10）《手术安全核查表》应归入病案中管理。
（11）手术科室与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。
六、手术室接、送患者制度。
一）接患者。
（1）手术室工作人员到病房接手术患者。提前30min接患者入手术室，病情危重者由经治医生护送。
（2）接患者是，手术室工作人员根据《手术通知单》《手术患者接送交接单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随身携带的手术用物，确认无误后手术室工作人员及病房**在《手术患者接送交接单》上双签名。
（3）患者应着病员服，随身物品如首饰、手表、现金等贵重物品等一律不得带入手术室。
（4）手术患者先接入术前准备间，由手术室**查对并戴好手术帽，在手术推床上悬挂相应手术间号牌，建立静脉通道，并做好心理护理。
（5）手术**接患者入手术间后，将患者妥善安置于手术床上，并固定约束带，防止坠床或发生其他意外。按照病历资料和根据《手术通知单》仔细查对患者腕带信息、身份信息、手术相关信息，清点随时携带的手术用物，确保正确的患者、正确的手术、正确的部位。
二）送患者。
（1）手术结束，整理患者着装，确保切口部位无血迹、消毒液，头发不外露。保护患者隐私。
（2）全麻患者术后病人清醒后由巡回**与手术医生、麻醉医生共同送患者到病房/icu，巡回**与病房/icu**详细交接患者术中特殊情况，用药及输液输血情况，各引流管、静脉通道、受压部位**完整性以及随身携带的物品情况，巡回**与病房/icu**在《手术患者接送交接单》上双签名。
（3）局部麻醉患者术后由手术室工作人员送回病房，与病房**交接，并在《手术患者接送交接单》上双签名。
1） 认真落实《手术安全核查制度》，根据手术通知单、病历及手术患者腕带核对患者身份信息及手术相关信息。把握好手术核查的各个时机与环节，明确核查责任人，确保正确的手术患者、正确的部位、正确的手术。
2） 执行输液、输血、用药等医疗护理操作时要做好‘三查七对’或‘三查八对’工作，防止差错、事故发生。
手术室相关制度
手术室工作制度。1 进入手术室人员必须按规定更换手术室专业的衣裤 口罩 鞋 帽。呼吸道感染者若必须进入时，应带双层口罩。手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣 鞋。2 手术间内保持肃静 不可大声喧哗，避免不必要的走动，禁止携带私人通讯工具进入。3 进修医师参观手术应提前在手术单注明，每个手术间只...
手术室用血制度
术中输血制度。1 凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求 如成分输血等 主管医师均应提前与血库直接联系妥当。2 术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。3 输血...
手术室消毒隔离制度
2013年7月手术室 罗建敏。一 布局合理，分污染区。清洁区。无菌区。区域分间标志明确。二 凡进入手术室的工作人员，必须更换手术室的衣帽。口罩。裤。鞋。帽须盖住头发，方准入内。严格限制手术室人员数量。三 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，手术器具物品必须一用一灭菌。四 手术前后洗手，洗手刷手应...
手术室简介
手术室是一个设施完善 设备一流 技术优良的现代化科室，拥有麻醉师4人，护理人员9人，均具有大专以上学历，先后在三甲医院多次进修，理论基础扎实，临床经验丰富。科室配置高标准层流净化手术间，全自动多功能麻醉机 多参数监护仪，微电脑多功能高频电刀 电视腹腔镜 前列腺气化电切镜 眼科手术显微镜 x线c形臂，...
手术室工作制度
一 手术室一般工作制度。一 进入手术室人员必须更换手术室所备的衣 裤 鞋 帽 口罩等。戴帽需遮住头发，戴口罩口鼻不外露 外出送患者应穿外出衣，换外出鞋 手术结束后应将用过的衣 裤 鞋 帽 口罩 手套等放到指定地点。二 手术医师凭胸卡向专管人员换取衣柜 鞋柜钥匙，离开时换回。手术人员在预定时间30分钟...
手术室管理制度
1 手术室 长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册 承担患者的手术配合，对各级手术 执业范围有明确的授权制度与再评价授权。2 工作人员管理 1 凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责 无菌操作 消毒常规 急救抢救制度 查对制度 防止交叉感染处理原则 ...
手术室工作制度
一 凡进入手术室人员必须按规定更换手术室新备衣 裤 口罩 帽 鞋。外出时应更换外出鞋，着外出衣。手术完毕，衣裤 口罩 帽 鞋须放到指定地点。进手术室见习 参观，需经医教部批准，并应接受医护人员的指导，不得任意游走出入。二 手术人员应严格执行无菌原则。除参加手术及有关人员外，其他一概不准入内。患上呼吸...
2019版手术室制度目录
医院感染管理 网络制度。感染管理委员会工作制度。感染管理委员会议制度。感染管理科工作制度。医疗废弃物管理制度。医疗废弃物 危险废弃物 转移联单制度。医院尸体 死婴处理管理制度。医院感染暴发事件的监测 报告 调查与控制制度。医院感染流行 暴发的报告 控制制度。医院感染监测制度。医院感染监控制度。医院环...