一、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。
二、住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存与管理。任何科室与个人应服从病案统一管理的规定，均不得随意保存病案及资料。集中时要注意检查首页各栏是否完整，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
三、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。四、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经医政科同意后查阅。
阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。病案及资料不得向外借出，院外单位使用病案，必需要持有介绍信，经院长批准后，方可摘录病历，不可整份复印。
六、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区主任或**长指定专门人员负责携带和保管。
七、发生医疗事故争议时，由医政科派专人在患者或者其**人在场的情况下封存病历，封存的病历有医政科保管。
八、住院病案及资料原则上应当作为医疗技术文献，永久保存。
住院电子病历书写管理制度
八 住院电子病历运转流程。一 若患者入院后 包括出院后 需补充或修改患者相关信息者，患方须填写 患者基本信息补充 修改 申请单 经病房主管医师 主管 同意签名后，持申请单到病案科审批同意后盖章，并将申请单归入病历，由病案科复印出院病历后，修改相关信息，在修改处加盖病案复印章以示修改。患者出院后24小...
住院总医师管理制度
住院总医师管理制度第一条各科室必须设置住院总医师 原则上任期为一年 并按要求申报 附表1 医教部审核并备案。各科室应设立住院总医师值班室。第二条资质要求 从事本专业工作超过3年且在本院从事临床工作1年以上的住院医师或主治医师。第三条工作职责 1 在科主任领导和上级医师指导下，协助科主任做好科内各项医...
血液透析室病历管理制度
血液净化中心管理制度 血液透析中心病历资料管理制度。1.所有在本透析中心接受血液透析 的患者均应建立血液透析病历。2.根据病人病情不同，血液透析病历分为临时透析病历和长期透析病历，其各自病历要求如下 1 临时透析病历 要求包括中心静脉置管知情同意书 血液透析知情同意书 已归入住院病历者除外 及血液透...
住院患者膳食管理制度
饮食医嘱。1患者入院后，主管医生在医嘱单上为患者开出饮食医嘱，包括禁食 普食 特殊饮食或肠内 外营养等，并基本上与饮食手册上的术语和解释相符合。2开饮食医嘱时，应考虑以下几方面因素 2.1患者年龄。2.2营养状况或需求。2.3饮食爱好及宗教信仰。2.4病情及 计划。3饮食医嘱应包括食物过敏史。4患者...
新农合患者住院管理制度
一 入院流程。1 首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院 的，首诊医师应告知患者或家属到医保 新农合结算中心办理审批手续。2 患者住院时，应出示本人身份证及合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。3 住院处办理住院手续时，应确保入院通知单 病案首页中患...
住院病历书写基本规范
1 发病情况 记录发病的时间 地点 起病缓急 前驱症状 可能的原因或诱因。2 主要症状特点及其发展变化情况 按发生的先后顺序描述主要症状的部位 性质 持续时间 程度 缓解或加剧因素，以及演变发展情况。3 伴随症状 记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4 发病以来诊治经过及结果 记录患...
精神科住院病历书写规范
1 书写过程 现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处 累计不超过10个字。2 主诉记录患者本次入院的主要症状 或体征 及持续时间 导出疾病第一诊断 3 首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成 4 上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情 诊断 鉴别诊断 当前 措施疗效的分...
海南省住院医师规范化培训管理制度
试行 为保障我省住院医师规范化培训工作的顺利进行，保证培训质量，根据 卫生部专科医师培训暂行规定 卫生部专科医师培训标准 试行 结合我省的实际情况，制定本管理制度。一 组织管理。一 培训基地所在医院 以下简称 培训医院 应成立住院医师规范化培训管理领导小组，明确住院医师规范化培训职能部门，配备专职工...