2024年临床执业医师试题

单选题。1、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是。

a心房颤动。

bqt间期缩短。

c室性期前收缩。

d房室传导阻滞。

e房性期前收缩。

单选题。2、男性，55岁。少尿、腹胀1年，曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统**。

近1日呕血2次，均为暗红色呕吐物，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物**。查体：

bp80/50mmhg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次／分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝无肿大，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。经**2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，应采取的措施不包括。

a急查血氨。

b检测血电解质。

c使用支链氨基酸。

d地西泮10mg注射。

e进行血气分析。

单选题。3、肝硬化时，脾肿大的主要原因是。

a胃癌。b肝硬化失代偿期。

c急性胃黏膜病变。

d消化性溃疡。

e食管贲门黏膜撕裂综合征。

单选题。4、男，70岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。

查体：bp100/70mmhg，双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：

频发室性期前收缩。患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：

bp70/40mmhg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适宜的**措施是。

ar-r间期规整。

bqrs波群宽大畸形。

c频率100 - 250次/分。

d心室夺获与室性融合波。

et波与qrs波主波方向相反。

单选题。5、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是。

aβ受体阻滞剂。

b开博通（卡托普利）

c硝酸甘油。

d硝苯地平。

e丹参制剂。

单选题。6、心电图上i和**l导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的。

a下壁。b前壁。

c后壁。d高侧壁。

e前间壁。单选题。

7、男，58岁。3年前曾行直肠癌**术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：

锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血wbc10x109/l，afp无升高。

腹部b超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是。

a直肠镜。b腹部b超。

c直肠指检。

d大便隐血。

e下消化道x线钡剂造影。

单选题。8、典型的食管癌症状特点是。

abarrett上皮。

b胃上皮化生。

c乳头状瘤。

d胃黏膜上皮细胞异性增生。

e黏膜中性细胞浸润。

单选题。9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于。

a大腿。b小腿。

c臀部。d面颊。

e上肢。单选题。

10、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是。

a腹泻。b便秘。

c腹痛。d腹部包块。

e发热。单选题。

11、患者，男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为。

a脉压増大。

b肝颈静脉回流征阳性。

c夜间阵发性呼吸困难。

d劳累性呼吸困难。

e心尖搏动呈抬举性。

单选题。12、下列**幽门螺杆菌的方案中首选的是。

a13c或14c尿素呼气试验。

b血清幽门螺杆菌抗体检查。

c组织学检查。

d快速尿素酶试验。

e幽门螺杆菌培养。

单选题。13、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是。

a心尖部第一心音增强。

ba2亢进。

c舒张早期奔马律。

d开瓣音。e心包叩击音。

单选题。14、急性腹膜炎最主要的临床症状是。

a明显的腹胀。

b腹部移动性浊音。

c肠鸣音消失或减弱。

d剧烈的腹绞痛。

e腹膜刺激症。

单选题。15、发生应激性溃疡最常见的部位进。

a多潘立酮。

b奥美拉唑。

c枸橼酸铋钾。

d硫糖铝。e法莫替丁。

单选题。16、男，40岁。从三楼跌下，左肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，t 38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，p 110次/分，血压130/100mmhg，尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是。

a补充血容量。

b氧疗。c纠正酸碱失衡。

d有控制的补充血钾。

e应用升压药。

单选题。17、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmhg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。

心电图示除**r与v外各导联st段抬高。本例正确**是。

a急性胸膜炎。

b急性肺栓塞。

c变异型心绞痛。

d急性心肌梗死。

e急性心包炎。

单选题。18、分泌胃酸的细胞为。

acushing 溃疡。

b十二指肠球后溃疡。

c胃溃疡。dcurling 溃疡。

e卓艾综合征。

单选题。19、一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查。

a体重。b身高。

c上、下部量。

d头围。e胸围。

单选题。20、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，**粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmhg，心率120 次/分，正确处理措施是。

a血管内高凝状态。

b后括约肌收缩状态。

c代谢性碱中毒。

d前括约肌收缩状态。

e毛细血管内"可进可出"

1-答案：c

洋地黄最常见的心电图表现是室性早搏。

2-答案：d

苯二氮卓类镇静剂（地西泮）有抑制大脑和呼吸中枢诱发或加重肝性脑病的毒***，肝性脑病患者禁用。

3-答案：b

本题考查的是肝硬化。患者呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天，alt 35u/l（丙谷转氨酶正常值：0-40u/l），ast 72u/l（谷草转氨酶正常值13-35u/l），alb 27.

3g/l（白蛋白正常值32-55g/l），脾大，提示可能为肝硬化失代偿期（肝功能损伤+门静脉高压症状）。

4-答案：d

心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在p波之后，提前发生一次正常的qrs波群。室性融合波的qrs波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义是部分夺获心室。

5-答案：a

患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

6-答案：d

高侧壁心梗的导联改变是i和**l，可能受累的冠脉是左回旋支。

7-答案：c

本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。

8-答案：a

barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变。

9-答案：b

新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和**硬肿。**硬肿及**紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

10-答案：a

腹泻是溃疡型肠结核的症状。

11-答案：a

胸骨左缘第肋间可闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导提示主动脉关闭不全，可有周围血管征。

12-答案：b

本题考查的是幽门螺杆菌的检测。**幽门螺杆菌后，体内不一定有幽门螺杆菌抗体，因此不宜采用血清幽门螺杆菌抗体检查。

13-答案：c

舒张早期奔马律是心室舒张负荷过重，心室舒张时，血液冲击室壁振动所致，提示心室舒张负荷过重，最多见于左心衰。

14-答案：e

腹膜炎的标志性体征是腹膜刺激征即压痛、肌紧张和反跳痛。

15-答案：b

患者为口服阿司匹林所致的急性胃炎，首选药物是奥美拉唑。

16-答案：a

本病例中患者出现休克症状，r26次/分，bp80/50mmhg，神志清楚，烦躁。首选处理措施应是补充血容量，然后再给予对症处理。

17-答案：e

患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除**r外的其他导联st段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。

18-答案：b

十二指肠球后溃疡患者多有午夜痛，患者常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反**生。cushing溃疡又称库欣溃疡，是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡。

溃疡可见于食管、胃与十二指肠。此种溃疡通常深而具有穿透性，偶尔整块局部胃肠壁完全溶解，引起穿孔。

19-答案：a

体重是反映儿童生长发育与近期营养状况的重要指标。

20-答案：a

1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。

③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。

②自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线“。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。

③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，**、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2.

微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。② 真毛细血管网开放。

③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：

①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。

3.微循环衰竭期（不可逆转期）（1）微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。

②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹（不灌不流）。④广泛的微血栓形成。

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