为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》的要求，结合实际，经讨论研究，制定该单病种质量管理方案。
一、目的及意义：
单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、**、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。
二、适用范围：
所有开展单病种质量管理的科室需遵守本制度，参照本制度要求严格规范单病种日常管理工作。
三、实施原则：
单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行。
相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、**环节质量。
四、组织机构及职责：
在院长、分管院长的领导下，建立二级医疗控制体系负责开展单病种工作，并负责该工作的管理、督导。单病种质量管理工作领导小组主要负责制订我院单病种临床路径开展与实施的规划和相关制度，协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题，组织临床路径相关的培训工作，审核临床路径的评价结果与改进措施。单病种质量管理专家组由我院医疗质量管理委员会承担，主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序，对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
单病种质量管理实施小组由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，实施小组组长主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，个案管理员负责与实施小组、专家指导组的日常联络，指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通。五、实施方案：单病种质量管理实行**管理，并将此纳入医院质量改进与患者安全计划。
一）单病种质量控制的病种选择。
1、单病种选择原则：选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种；选择最能代表临床科室医疗特色的病种；病种能对应一个明确的icd-10编码或一定的编码范围。
2、单病种管理病例纳入标准：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和**），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的**方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行**的病例，外科病种则须是采用手术方式进行**的病例，否则应予以排除。
3、单病种管理病例排除标准：住院期间曾经转科的病例；入院后48小时内死亡的病例；虽已确诊，但未完成正常**而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。
二）单病种质量控制的指标以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标。
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．**质量指标：**率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
三）单病种质量控制的主要措施。
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、**、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
5．加强危重病人和围手术期病人管理；
6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
四）单病种质量控制的评价方法以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。达标率的计算方法为：
达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100% 5
五）单病种质控流程。
1、单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。科主任或**医师通过业务查房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。
病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。对在实施过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。
2、每个月各科对各单病种质量控制的开展情况进行汇总，根据病种质量管理汇总简表认真进行调研、分析评估，统计达标率，提出改进建议，协调解决。每个季度各专科向单病种质量管理专家组提交单病。
种质量管理总结报告，主管职能部门向单病种质量管理领导小组提交单病种质量管理工作监测报告，协调单病种质量实施过程中遇到的问题，审核单病种质量的评价结果与改进措施，追踪改进措施的效果。
六、保证措施：
1、细化工作方案：确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种病例每例诊疗后登记，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量管理工作顺利开展。
2、完善组织培训：医疗质量管理委员会组织对实施单病种质量管理科室及其相关科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及质控标准。
3、加快信息化建设：加强信息化建设，对单病种诊疗流程进行信息化管理，增加临床医师的依从性，并逐步做到从医院信息系统中自动收集监测指标信息。
4、明确奖惩办法：在单病种质量管理实施过程中，违反诊疗规范者，按医院规定记分。单病种质量管理规范的科室年底授予单病种质量管理优胜奖。
实施单病种质量管理作为年终评比科室先进、个人先进的重要参考指标。
2019年单病种质量管理实施方案
单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据 卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知 卫办医政函 2009 757号 及省 市有关要求，结合临床路径管理，根据我院...
B 65单病种质量管理办法
一总则 本制度适用于医院医疗质量与安全管理委员会 科室单病种质量管理小组 医务人员。二引用文件 下列文件中的条款通过本制度的引用成为本制度的条款。1 卫办医政函司 2009 425号文件 卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作方案 2 单病种质量管理手册2.0版 科学技术文献出版社。3 卫生部 综...
单病种管理参考
一 什么是单病种质量管理。单病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，运用在诊断 转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据来进行质量管理评价，可以进行纵向 医院内部 横向 医院之间 比较。这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制，可以评价医师的行为是否合理 质量是否符合...
科室医疗质量管理方案
根据 二级中医医院评审标准 及 医院管理年实施方案 的要求，科室制订本方案，具体如下 一 通过科学的质量管理，建立正常 严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二 通过检查 分析 评价 反馈 整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医...
质量管理规划
沈阳华润中心1号楼。编制。审核。批准。目录。一 总体概况 1 二 本项目质量方针及目标 2 2.1 质量方针 2 2.2 质量目标 2 三 工程施工质量管理体系 2 3.1 质量管理组织机构 2 3.2 质量管理职责 3 3.3 工程质量管理体系框图 8 四 施工质量管理制度 10 4.1 工程质量...
质量管理培训体会
在质量管理工作中，各级管理者的领导作用 承诺和积极参与，对保持公司质量管理体系的正常运行是必不可少的 各级人员是组织之本，只有他们的充分参与，质量管理体系才是完整无缺的。所以要对员工进行质量意识 职业道德和敬业精神的教育，激发他们的积极性和责任感。此外，员工还应具备足够的知识 技能和经验，才能胜任工...
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牛人啊，毕业两年半就管上万人公司的质量团队。这么大规模的公司，你最重要的应该是做人的工作而不是做事了。第一，高层支持 第二，跨部门沟通，与几个关键部门搞好关系，与最核心部门建立密切关系获得他们的支持 第三，招聘能干的质量主管帮你管理团队，招聘几个有经验能干的工程师分别负责体系 商 过程 客户 研发几...
质量管理综合知识
质量专业综合知识 大纲 计划进度表。第一章质量管理概论。本章计划六天完成 第一节质量的基础知识。掌握质量的概念 含相关术语 组织 过程 产品 要求 顾客 体系 质量特性等 熟悉质量特性的内涵。熟悉质量概念的发展。一 质量的概念。质量活动的产生 人类社会自从有了生产活动，特别是以交换为目的的商品生产活...