单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）及省、市有关要求，结合临床路径管理，根据我院实际，特制定本实施方案。
一、指导思想。
进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
二、组织领导。
为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：
组长：副组长：
成员：医院信息报送员：
领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的日常工作。
三、具体工作职责：
单病种质量管理”工作领导小组：
定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程**现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。
执行科室职责：
认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和**的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。
四、工作目标。
通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取2013年内开展临床路径的11个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率到70%以上。
五、工作内容和安排。
暂以开展临床路径的11个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。
一）基线调查和动员工作。
1、以开展临床路径的11个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。
2、根据开展临床路径的11个单病种的icd编码，检索2012年6月至2012年12月底的11个单病种收治情况，初步了解我院2012年度单病种的基本质量控制指标。
3、召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2012年度11个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。
医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。
病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。
药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。
麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。
信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室**，规范归口管理；利用电子病案或his系统获取单病种上报的相关数据。
质量控制科：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。
4、对各专科单病种信息上报员进行培训，解决各上报科室的具体问题。
二）策划和落实阶段。
单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的开展临床路径的11个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。
1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。
各临床科室将开展临床路径的11个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在2013年1月15日前交医务科。在2013年3月1日前完成相关单病种的实施方案。
2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。
1）、各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、**长、医生及**等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。
2）、从2013年2月3日起，各临床科室正式开展11个单病种的信息上报工作，在完成11个单病种的每例诊疗后10日内报送相关病例信息，2012年开展的诊疗病例信息于2013年3月30日前补报完毕。
3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系。
1）由医务科协同单病种质量管理成员组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：
单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。
2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。
三）工作总结阶段。
年7月30日前，各临床科室提交单病种质量管理中期总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作中期监测报告。
年12月30日前，各临床科室提交单病种质量管理全年总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作全年监测报告。
六、要求。单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》四项重点工作之一，也是《2011年医院管理年活动方案》八项重点工作之一。单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。
各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。
附件： 第一批单病种质量控制指标。
单病种质量管理”工作领导小组。
2012年1月3日。
单病种质量管理方案
为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全 医疗质量 医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的 医疗评价标准 单病种质量管理手册 的要求，结合实际，经讨论研究，制定该单病种质量管理方案。一 目的及意义 单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断 转归方面具有共性和某些重...
B 65单病种质量管理办法
一总则 本制度适用于医院医疗质量与安全管理委员会 科室单病种质量管理小组 医务人员。二引用文件 下列文件中的条款通过本制度的引用成为本制度的条款。1 卫办医政函司 2009 425号文件 卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作方案 2 单病种质量管理手册2.0版 科学技术文献出版社。3 卫生部 综...
关于医疗质量管理与持续改进的实施方案
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是一个不断完善持续改进的过程。医疗服务质量是反映医院医疗技术水平 医疗服务水平和整体服务水平的聚焦点，是提高医院服务能力，为患者提供优质 安全的医疗服务。以提高医院质量为核心，以医疗安全为保障，以开展新技术为突破，医疗教学科研齐头并进，以确保医疗质量的提高...
单病种管理参考
一 什么是单病种质量管理。单病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，运用在诊断 转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据来进行质量管理评价，可以进行纵向 医院内部 横向 医院之间 比较。这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制，可以评价医师的行为是否合理 质量是否符合...
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