考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。
改进措施：① 建立并落实突发事件药品**应急预案，按照要求进行相关药品的储备；② 医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品**；
检查标准4：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执**况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。
改进措施：① 制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价；② 进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的his系统，规范分级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的前10位医师（**组）公示制度。按季公示医院药品总量及抗生素用量前10位的药物，并有干预措施和记录；③ 加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，提供用药目录，针对结果采取应对措施等；④ 进一步加强抗感染临床药师在开展耐药菌株监测中的作用，完善工作流程；⑤ 进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施；⑥ 配合医院质管部门，严格控制药费比例，药品比例控制符合上级卫生部门规定要求≤45%。
检查标准5：建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。
提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。
考核方法：查看临床药师工作流程和工作记录，包括查房记录、药历和会诊记录；查看adr监测制度、监测记录及年度汇总表；查看文件及实施记录。
改进措施：① 建立并落实临床药师工作制度，加大临床药师培养力度，配备专职临床药师3~5名，争取涵盖所有内科专业。临床药师参与处方审核、临床查房、会诊与抢救、病例讨论工作并做好记录；② 进一步完善临床药师工作流程，加大临床合理用药干预措施，配合开展耐药菌株监测工作及应对措施；③ 根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立adr监测小组，制定并落实药物不良反应监测和报告制度、调剂差错管理程序，发生用药差错应按规定程序和时间报告；④ 定期编印临床药物信息（纸质或网络媒介等形式，每年6期），介绍新药及相关药物不良反应，反馈临床用药问题。
进一步增加临床药学通讯的信息量和可读性；⑤ 临床药师提供合理用药咨询，积极推广个体化用药并做好记录；⑥ 定期组织医护人员用药安全意识培训，做好宣传，使医护人员及时、准确报送不良反应，不断提高不良反应报表的填写质量。
检查标准6：加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。
考核方法：查看制度及点评记录。
改进措施：① 要求处方书写规范，使用药品通用名称；注明临床诊断并与用药相符；医师签字与留样相符；药师签名不缺项；处方用药合理，无超常规、超剂量和不合理用药，无配伍禁忌；② 根据《处方管理办法》的要求，每月随机进行一天门诊的处方点评，对处方中存在的较集中的问题写出书面总结，上报医务处，由医务处督促整改，保障处方合格率≥９５质量指标的完成；③ 根据卫生部的要求每季度抽查100张处方，重点评价抗菌药物、注射剂的正确使用。
检查标准7：加强特殊药品的管理，包括毒性药品、***品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。
考核方法：现场查看特殊药品管理与使用情况。
改进措施：① 按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存与使用，有严格的使用规范与程序，有安全保证措施；② 成立特殊药品管理小组，每月定期检查药库、调剂室、手术室等部门对特殊药品的管理情况；③ 严格执行特殊药品进货、验收、入库、贮存、使用登记制度，定期考核药剂人员特殊药品管理的常识，配合医疗管理部门做好医院麻、精药品培训考核工作。
检查标准8：不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
考核方法与改进措施：① 依法执业，禁止非药学专业技术人员从事药学工作，保障患者用药安全；② 严格执行药品进货、验收、入库、贮存制度，药品分别储存、分类定位，整齐存放；③ 对过期、变质、失效药品及时处理，药品报损率符合规定；药库中药饮片标识清楚；④ 加强药事工作人员质量与安全意识的教育，质控小组定期开展质量与安全监控，杜绝使用未经批准制剂现象。
检查标准9：患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。
考核方法：查看科室满意度档案。
改进措施：① 建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施；② 强化“三基”训练，开展岗位练兵，每季度安排一次业务培训并考试。不断提高药事人员的业务水平；③ 加强药事人员服务意识教育，定期组织学习，不断提高窗口人员的服务水平，使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高；④ 每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案；⑤ 每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
项目分值基本要求。1 在临床用药过程中贯彻落实 药品管理法 医疗机构药事管理暂行规定 等有关法律法规，落实的重点措施，有效果评定与改进措施，制定医院 药品目录 满足临床及医保患者的用药需求。2 建立医院药事管理委员会并正常开展工作，要求人员组成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院 临...
药剂科质量与安全制度
药剂科质控小组的任务和职责。1 全面质量与安全管理小组的组成 在院质控科的领导下，成立药剂科质控小组 简称质控小组 组长由药剂科主任担任，副主任担任副组长 常务 各室组质量管理员任组员 负责人与主管药师 2 质控小组的主要任务。1 定期 每月 检查 考核全科药品质量 工作质量和管理情况，及时分析 处...
2019医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容
每月医疗质量和安全工作计划和重点。一月份 患者病情评估及告知制度。二月份 病历书写。三月份 医师负责制度。四月份 抗菌药物临床应用指导原则。五月份 危重病人抢救流程。六月份 手术诊疗管理。七月份 病种质量监控管理。八月份 病种质量监控管理。九月份 麻醉工作程序。十月份 运行病历的监控与管理。十一月份...
药剂科岗位职责
药剂科主任职责。1 在院长领导下，负责药剂科药品 教学 科研和行政管理工作。负责制订药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。2 负责制订药品经费预算和采购计划，报院长审核审批，并组织实施。协助财务科做好并负责检查 监督本部门的经济管理工作和药品 执 况。3 负责与临床科室联系，了解临床用药情况和用...
护理质量管理与持续改进记录表
记录表。科室 内科。年度 2013年。护理质量持续改进记录表填写要求。1 科室成立以科主任 长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。2 长负责制订护理质量控制目标 实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。3 长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科...
关于医疗质量管理与持续改进的实施方案
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是一个不断完善持续改进的过程。医疗服务质量是反映医院医疗技术水平 医疗服务水平和整体服务水平的聚焦点，是提高医院服务能力，为患者提供优质 安全的医疗服务。以提高医院质量为核心，以医疗安全为保障，以开展新技术为突破，医疗教学科研齐头并进，以确保医疗质量的提高...
医疗质量管理与持续改进的质量考核标准
竹坪乡卫生院疗质量管理与持续改进方案。质量考核标准考核办法和质量指标。一 质量管理相关目标及相关评价指标。一 质量管理相关目标。1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度 医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 分级护...
药剂科工作管理制度汇总
药品库房工作制度。一 在科主任领导下工作。二 严格执行 药品管理法 和有关药品管理法规，做好药品的 管理工作。三 根据本院医疗的需要有计划地 及时地 准确地作好药品的预算 计划 采购工作。四 严格药品出入库手续。药品入库认真执行验收检查制度，药品出库时，保管员凭电脑请领清单发放药品，并与请领双方核对...