项目分值基本要求。
1、在临床用药过程中贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律法规，***落实的重点措施，有效果评定与改进措施，制定医院“药品目录”，满足临床及医保患者的用药需求。
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，要求人员组成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为的作用，讨论同意引进新药和删除药品，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序。
3、药学部主持药事委员会日常工作，定期或不定期向药事委员会报告药事管理工作情况。
1、门诊：要求门诊药房实行大窗口或柜台发药，有利于和患者进行面对面交流及交待用药注意事项，有文明服务规范及用语，有合理用药的宣教设施，有为特殊患者服务的规范，设立门诊用药咨询服务，有门诊处方审核制度，要求处方复核率100%，合格率100%
一、依法执业（15）
扣分标准。1）缺法规文件0.5（2）工作人员对相关法律法规内容不了解0.
5（3）缺落实法律法规的重点措施1（4）缺效果评定与改进措施记录1（5）缺医院“药品目录”文件或无落实“药品目录”的措施1（6）“药品目录”未能得到落实或药品**比例达不到要求1（1）药事委员会未正常开展工作或开展工作无记录1（2）药事委员会活动内容不符合职责要求1.5（3）未对临床用药及药品引进与删除进行讨论与干预1（4）药学部对药事委员会讨论决定的事项未能进行贯彻执行1.5（5）未建立新药申请制度与程序或未得到落实（6）药事委员会成员对申请新药程序不了解。
1）药学部未及时向药事委员会报告药事管理工作（2）未对药事管理工作提出意见和整改措施（1）无文明服务规范及用语或工作人员未落实（2）无合理用药宣教设施。
3）缺少为特殊患者服务的规范或未给特殊患者提供服务（4）未设立用药咨询或药师提供的咨询不能满足患者需要（5）门诊处方复核率、合格率达不到100%（1）无“急诊用药目录”
2）药品**不能满足各种应急情况的救治需要或储备不足。
缺陷内容。得分。
二、服务与安全（20）
2、急诊：急诊药房应提供全天侯的服务，应有“急。
3）未制定急救应急用药应对预案或对预案未进行定期演练。
诊用药目录”，并确保药品**，急诊药品应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作的需要，制定突发事件药品应急预案、制度及程序，并有质量与品质保障的机制。
3、住院药房：能为住院患者提供全天候的药学服（1）药品**不能满足临床需要务，夜间药品**的及时性，药品**种类应能满（2）未实行单剂量配发药品足临床需要，实行单剂量配发药品，应建立静脉药（3）未建立静脉药物配制中心物配制中心，以完成肠外营养和细胞毒化疗药物的静脉加液混合配制工作，并制定相应的质量管理规定和操作规程，有安全、有效、及时的配送管理流程，工作人员实行许可与准入管理。
1、建立药品质量监控体系：药学部门有质量管理与持续改进方案，成立质量监控组织，制定医院制剂、购入药品、在用药品监控制度和措施，有药品监控制度的设施，设备有工作规范，有药品质量检测的各项工作记录和检验记录，有药品发现质量问题时的应急措施和实施情况，质量管理组织应定期召开工作会议，体现质量管理持续改进，医院使用的药品全部是国家批准上市的药品。
2、药品**、调剂管理：药品应在安全、整齐、清洁的环境中分类定位储存、准备和配发，对麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品按国家有关规定进行管理与储存，有严格的使用管理规范与程序，要求库内药品标签清楚，储存适当，避热避光，有药品效期，淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实执行，有对处方的审查、核对、调剂、发药的程序与管理制度，药品调配差错按规定程序及时报告。
1）缺质量管理与持续改进方案（2）未成立质量监控组织。
3）缺药品质量检测的工作记录和检验记录（4）无发现质量问题时处理的应急措施（5）质量管理工作未体现持续改进。
6）科室工作人员对质量管理与持续改进工作情况不知晓。
三、药品质量监控（25）
1）药品未分类定位储存。
2）麻醉、精神、医疗用毒性药品、放射性药品等未按国家规定管理与储存。
3）药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品。
4）未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预。
5）出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施。
3、建立与完善药学管理信息系统，与his系统联（1）未能应用药学管理信息系统进行质量安全监控网运行，能动态反映质量安全的各种影响因素，能（2）未能给临床提供药学咨询服务为临床提供药学咨询服务。
1、主任及学科带头人、各专业组长资质符合要求，（1）无各级人员业绩考评的制度与规范。
学历层次、各级人员比重符合要求，有药学技术人（2）未对各级人员工作能力、工作业绩进行有效评价员实际能力和工作业绩考评的制度与规范，有药学（3）无药学技术人员资质的准入管理制度与规范。
四、人力资源配置管理（10）
五、合理用药管理（30）
技术人员资质的准入管理制度与规范，有主管药师（4）药学技术人员资质不符合要求，每人次扣0.5分及以上人员的资格、实际水平、能力和工作业绩评价。
1）无继续教育工作计划与制度。
2、制定药学技术人员继续教育工作计划与制度，2）继续教育计划与制度未能有效落实或本科工作人员对新。
保证本科员工知识更新。
知识了解不够。
1、实施临床药师制，开展临床药学工作，指导临（1）无临床药师培训与教育的计划与机制床合理用药工作，指导临床合理用药，有临床药师（2）未设立**药师从事临床药学工作。
培训与教育的计划与机制，设定专职药师从事临床（3）不能提供临床药师参与查房、会诊、抢救、病例讨论及药学工作，参与临床查房、会诊、抢救及病例讨论，体现个体化给药方案的文字记录。
提出药物**意见，为医师、护师提供临床用药咨（4）临床医师对临床药师工作情况不了解询，积极推广个体化给药方案，参与严重感染与危重患者合理使用抗生素的工作。
2、建立与完善药物不良反应监测机制，开展临床（1）发现药物不良反应漏报情况，每次扣1分。
合理用药管理，有药物不良反应报告制度和程序，（2）药师对处方、医嘱违反**原则时未给予有效干预有医院合理用药管理制度与贯彻措施，有药师对处（3）药师发现滥用药物情况，未进行报告或报告后未采取有方、医嘱所列药品违反**原则时拒绝调配的制度效制约措施。
与程序，有药师发现滥用药物或药物滥用者报告制（4）药学部未定期进行临床用药分析或以医院用药情况不掌度与程序，对临床用药情况定期进行抽验与分析，握（抗菌药物比例、疗程、费用等）
药剂科质量安全管理与持续改进方案
考核方法 查药品目录 自制制剂目录及相应的许可证 查看应急预案。改进措施 建立并落实突发事件药品 应急预案，按照要求进行相关药品的储备 医院有 常用药品目录 和 自制制剂目录 保证药品 检查标准4 建立 以病人为中心 的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定 落实药事质量管理规范...
药剂科质量与安全制度
药剂科质控小组的任务和职责。1 全面质量与安全管理小组的组成 在院质控科的领导下，成立药剂科质控小组 简称质控小组 组长由药剂科主任担任，副主任担任副组长 常务 各室组质量管理员任组员 负责人与主管药师 2 质控小组的主要任务。1 定期 每月 检查 考核全科药品质量 工作质量和管理情况，及时分析 处...
医疗质量管理与持续改进的质量考核标准
竹坪乡卫生院疗质量管理与持续改进方案。质量考核标准考核办法和质量指标。一 质量管理相关目标及相关评价指标。一 质量管理相关目标。1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度 医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 分级护...