上海市建工医院。
一、 调研日期及参与人员：
日期：2011.02.16 上午 09点召开调研会议。
与会人：信息科岑科。
医政科谢科，医政科两位负责人。
二、 上线时间计划：
2011-03-01 进场。
2011-03-15 （试点病区推广），在这之前完成数据准备与确认、环境搭建及培训的工作。
除试点病区以外，其他科室的上线时间，暂定为：试点病区推广后两周内，按使用的实际情况再拟定其余科室的上线安排及时间。
注：对于所有科室上线完成的时间，我的建议是在2-3个月内全部上线，然后再逐步改进。但信息科长的意思是上线速度可以放缓。
三、 试点病区。
该院特色科室：骨科四病区(关节外科、**科)、心血管内科。
注：医政科谢科强烈要求先上骨科，他认为骨科比较有难度，如果有难度的科室上线比较顺利，有利于后期其他科室科室的上线。
四、 结构化电子病历数据准备参照规范。
1、卫生部发布最新《病历书写基本规范》
2、病历样式按照2010-10-29《上海市电子打印病历规范》（试行版）制作。
3、告知书等按照2023年2月底会发布一份规范的告知书，如果在上线前能发布下来，需要按照规范制作，如果未能发布下来，可先按照医生提供的样张制作。
五、 会议具体讨论细节。
1、 电子病历基本要求。
a：一般性要求：
1） 打印纸张：还未定，可暂时按照a4纸29.7*21.0制作。
医院现用的首页是letter型的纸，和胸科一样，但是病区打印的纸是a4的，因此他们自行裁减a4纸同letter一样大。所以现在还未定到底使用a4还是letter
2） 装订线：左侧。
3） 页边距：无具体要求，按照实际最美观制作。
4） 病历样式、字体、行间距等：按《上海市电子打印病历规范》（试行版）制作。
5） 是否双面打印：否，单面
6） 病程是否续打：是
7） 是否提交后打印：是。
8） 病历中时间格式要求：24小时制，yyyy-mm-dd hh:mm，如：2011-02-16 08:58
除病程按规范的时间格式显示外，其余病历中的时间格式均要统一，自动自成。如记录时间，均按yyyy-mm-dd hh:mm显示。
9） 归档时间：七天。
对于已经归档的病历，实际情况中可能又出现需要修改或补写的病历，则即要在打印过的病历中手工修改，又要在系统里撤销归档修改后再归档。
b：特殊功能要求：
1） 是否需要自动记录保存者姓名：未定，再讨论
医生在病历医师签名处自己打名字，然后打印出来再手签。医政科谢科认为如果住院医师拿了上级医师工号写病历，是不正确的，但是拿自己工号写上级查房记录，就会记录了自己的名字，也是不正确的。
2） 是否支持**阅改：未定，再讨价。
由于医院要上质控的，我建议**阅改要有，上级医师要习惯去系统里审核病历。但是考虑到如果有阅改，可能要补打，或者系统里，手工都要改，对上级医师的工作量较大。
3） 入院记录要求能够支持补充诊断续打。
4） 采用新诊断控件，方便对icd10诊断的补充。
c：遗漏确认的要求（需再确认）：
1） 首次病程是否和日常病程连续打印？
2） 页码的编排？
d：关键业务流程要求：
1） 现医院为手工录入加word中制作个人模板病历，上线后从新入院的病人开始使用电子病历，老病人沿原方式写病历。
2） 转科病人的处理：从未上电子病历科室转入已上电子病历的科室的病人，沿原方式继续写病历，从已上电子病历的科室转入未上电子病历的科室的病人，接收科室继续手工或word方式写病历。
3） 临时医师的病历书写：实习生可以使用主管的正式医生的工号写病历，正式医生审核后签字承担责任。
4） 质控：先不控制，只需要病历时限的提示。待电子病历使用稳定后再上。
5） 住院病案首页：先不上，待电子病历使用稳定后再上首页。
同与会人介绍了首页打印支持的三种书写及打印流程，并介绍了套打和完全打印以及一些优缺点。还未定结果，如果要上线，可能需要再演示一下，所以首页可以先不做。
2、 电子病历模板要求。
a：按规范要求制作模板。
b：默板内容默认正常值：否。
医政科谢科对这一块要求特别高，主要原因是由于目前该院使用在word中制作个人模板的进行病历书写，可能对个人模板已存在的内容遗漏修改，万一将来产生医疗纠纷，会很麻烦。
所以如果我们模板默认正常值了，其实就和个人模板差不多了。
而且他的意思是，如果我们做好的的模板内容，医生可以直接删除，然后贴自己word里的个人模板，就和以前一样了，为什么还要使用电子病历系统呢？
对于以上的问题，我提议如果不让医生自己贴个人模板，我们可以开启“限制粘贴超过一定数量的文本”功能，并且模板不默认正常值，但是这样的话，医生的工作量就大了，可能不好推广。
b：模板制作流程：
3、 环境情况。
his 、lis是我们公司的产品，ris是其他公司的，目前医院暂时无单独做接口的需求。
his数据库2000
已与信息科岑科说明我们emr环境需要安装2005数据库及iis
4、 医院较关注的一些功能：
a：病历中如果有错误输入，能够有提示。
医政科谢科特别关注，说之前演示的时候是说过有该功能的。我的答复是需要医院给我们提供正确内容的集合，这样才能判断出哪些是不正确的。
b：避免入院记录中个人模板的使用，导致一些异常项没有被发现及修改。即不允许医生将我们原本提供的模板直接删除，而将word里的个人模板贴到入院记录中。
医政科谢科特别关注，说之前演示的时候说过不同的病人间的病历，程序控制不允许复制。但是我解释是他理解错误了，我们指的是不支持个人模板，但不可能完全禁止编辑器粘贴文本。
5、 其余答复见以上第二点2.电子病历模板要求-b
c：病历时限提示的要求。
如明天出院的病人，前一天要有主治医师查房，手术病人前一天应有术前记录等等。
d：病历的导出功能。
信息科岑科提出，李桃答复：我们有pdf批量导出功能，但是性能要求较高，需要单独一个服务器进行此操作，合同中不包括。
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