医务人员手卫生制度

一、根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》制定本制度。本制度适用于全院各科室。

1、医院各科室及全体医务人员须加强无菌观念和预防医院感染的意识，认真贯彻执行卫生部《医务人员手卫生规范》，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

2、医院感染管理科应当加强对医务人员手卫生工作的指导，开展手卫生工作的全院性培训。

3、医院感染管理科、护理部、医务科负责监督、检查医护人员手卫生落实情况，努力提高手卫生的依从性。

4、各科室医院感染管理小组应加强对本科室医务人员手卫生工作的监督与指导。

5、后勤科负责给全院提供和配备有效、便捷、合格的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生提供必要条件。

6、手消毒剂的选择应当符合国家有关规定，设备科在医院感染管理科的指导下购进合格产品，并索取有关证件。医院选用的手消毒剂应当对**刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能，临床科室应按照产品使用说明书的要求来使用。

二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

三、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手，如用肥皂时，洗手肥皂应保持清洁、干燥。病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。

四、手卫生设施放置的位置应当满足方便医务人员使用的要求，洗手池的大小要适度，材料易于清洁，水龙头的高度也应适应，防止洗手的污水溅到医务人员身上，手术室洗手池应设置在手术室附近，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，洗手池应当每日清洁。

五、洗手液的容器定期清洁和消毒。配备干手物品或者设施。手术室外科手消毒应使用无菌毛巾，一用一灭菌，盛装无菌巾的容器需经灭菌并保持干燥。

其他科室可使用一次性纸巾。干手物品或设施应避免造成二次污染。

六、用于外科手消毒的刷手海绵、毛刷和指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用。手术室洗手区域应当安装钟表，供医务人员刷手时使用。

七、配备合格的速干手消毒剂。进入病室的**车、换药车也应配备有快速手消毒剂。

八、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

九、洗手与卫生手消毒指征：

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损**或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5、接触患者周围环境及物品后。

6、处理药物或配餐前。

十、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手；否则可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

十。一、当接触患者的血液、体液、分泌物和被传染性致病微生物污染的物品后；或直接为传染病患者进行检查、**、护理或处理传染病患者污物之后应先洗手，然后进行手卫生消毒。

十。二、医务人员进行卫生手消毒时应注意严格按照洗手方法揉搓的步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部**，直至手部干燥。

十。三、外科手消毒应遵循以下原则：

1、先洗手，后消毒。

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

十。四、培训洗手知识，张贴洗手宣传画。

医务人员手卫生的标准操作规程。