病历书写规范术前小结要求。
术前小结是手术前经管医师和手术医师对病人住院后的系列诊断检查，手术指征以及术前准备工作的落实情况迸行小结，格式：
术前小结的内容日期、年月日。
姓名：性别：年龄：术前诊断：诊断依据：手术指征：手术方式；麻醉方式：注意事项：（术前、术中、术后）术前准备：
1、常规化验检查和特殊检查结果；
2、备皮及某些专科的手术区局部准备之要求；3、血型、rh及备血数量；
4、**过敏试验（青霉素、普鲁卡因等的过敏试验）；5、术前用药及术中或术毕所需要应用的特殊物品；6、要有与病人及家属或单位领导谈话内容的记录，（如对术中困难的估计及防范措施），拟施手术的日期，要有患者和直系亲属签名的手术知情同意书，如患者由于病情或不便签字时，应有病人委托亲属签字的委托书。住院医师签名（三）、对术前签名的要求。
1、患者及家属方的签名问题（1）、有创伤性的检查及**、手术操作前，应用文字记录向患者及直系家属交待患者病情、手术指征、术中可能发生的意外等，必须有患者及直系家属（或被委托签字人、关系人）在《手术知情同意书》上签字表示知情同意后才能进行手术。特殊情况下，如抢救时，病人意识不清、家属也不在现场，需请示医院医疗行政领导签署意见。
2）、使用自费药前要征求病人及直系家属（或关系人）的意见，同意签字后才能使用。
3）、输血或使用血制品，必须有病人及直系家属（或关系人）在同意书上签名。2、《手术知情同意书》必须先有主治医师或第一手术者的签名，然后有患者或被委托签字人或关系人的签名。
***医院。
2012年10月。
产科术前小结
姓名 姓名性别 女，年龄 年龄，费别 费别，住院号 住院号，单位 单位，身份 身份。术前诊断 孕2产037 6周妊娠loa待产 前次剖宫产。诊断依据 1.育龄已婚妇女，停经37 6周伴腹渐隆 2.产科检查 超所见 4.05年剖宫产1次。重要病史询问 无6个月以内的心肌梗塞 心律不齐 急性心肌炎 心力...
术前小结的格式
2013 07 1615 30术前小结。患者 男性 40岁，住院号 4986，主诉右下腹疼痛10小时，于2013 07 1615 05入住外一科38床。查体 t37.8c p86次 分 r19次 分 bp110 76mmhg，神志清楚，检查合作，头颅及五官未见异常，心肺未见异常，腹部平坦，腹式呼吸存...
会诊记录 术前小结和死亡记录
质控科副主任医师罗水保。前言 会诊记录 术前小结和死亡记录，这三个医疗文件本来没什么联系，之所以把它们放在一起讲是因为 它们都应该另页书写 在我们医院的各临床科室的病历中，它们都错误地出现在病程记录中。或者说它们都出现在不应该出现的地方。这次主讲的目的 一是讲述会诊记录 术前小结和死亡记录的书写要求...
术前病例讨论制度
1根据手术分级制度规定，含 以上择期手术术前必须进行全科讨论，要求科内医护人员参加，必要时邀请麻醉科 相关科室专家参加，讨论记录由科主任签字确认。2术前讨论由科主任或主 副主 任医师主持，对将要进行的 含 以上手术 有严重并发症的手术 疑难手术 高龄患者 年龄 80岁 新开展手术进行讨论。3术前讨论...
年度术前讨论分析总结
2013年度患者病情评估与术前讨论分析总结。本年度院部加强对医疗质量的管理，医务科在分管院长的领导下，根据科室实际情况分别进行了监管和督查。1 11月共抽查手术科室运行病历50份检查患者病情评估与术前讨论制度落实情况，其中外科20份，2份手术前影像与实验室检查资料不全 骨伤科15份，1份术前讨论记录...
术前准备工作流程
15.术前准备工作流程。实施者。病房 流程。单元节点123 接到手术医嘱病房 a流程编号。hl 015 向病人和家属讲解必要的准备工作及注意事项。如手术前需要做血 尿 大小便常规，出凝血时间及心 肾 肝 肺功能及四病的检查。评估患者的身心状况，减轻术前害怕，紧张 焦虑 恐惧心理。心理护理。遵循医嘱准...
计算机科学与技术专业教育小结要求
认知小结。学号。姓名。成绩。实验学院信息工程系。一 认识计算机学科。1.计算机发展简史 含中国计算机发展概况 2.计算机科学与技术专业的研究内容。3.国内外著名计算机组织和计算机奖项。4.了解计算机学科的一个经典问题 如 汉诺塔问题 goto语句问题等 此项为选择内容 二 教学计划认知。1.我院计算...
手术室简介患者术前术后须知
3.手术前一天，医生将根据您的检查 评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书 麻醉告知同意书 输血告知同意书等其他告知书。4.需要在全麻下手术的病人，手术前一周须戒烟。5.手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。6.进手术室前，您需要更换病人服装，摘掉所有饰...