术前病例讨论制度

发布 2019-08-09 10:38:17 阅读 6363

1根据手术分级制度规定,**(含)以上择期手术术前必须进行全科讨论,要求科内医护人员参加,必要时邀请麻醉科·相关科室专家参加,讨论记录由科主任签字确认。

2术前讨论由科主任或主(副主)任医师主持,对将要进行的**(含)以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术、高龄患者(年龄》80岁)、新开展手术进行讨论。

3术前讨论时主管医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料,包括化验、影像学检查、造影等。有重点的介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及**方案。必要时检索有关文献资料。

4术前讨论的内容包括:患者术前病情评估的重点范围、临床诊断、手术适应症、术前准备、麻醉方式、手术方式、手术风险与利弊、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、手术风险评估、术中根据情况改变术式的流程、明确是否需要分次完成手术、术后观察事项、护理要求等。并将讨论结果记录于病历及科室术前讨论记录本中。

5各级医师充分发言,提出自己的意见和见解。

6科主任或主(副主)任医师最后指导、完善制定出的**方案。首次讨论难以确定合适的**方案者应进行多次讨论。

7术前讨论记录须在术前72小时内完成。术前谈话和签署《手术知情同意书》,应依照《山东省病历书写基本规范(2023年版)》要求进行。

8夜间、节假日急诊患者需要手术时,由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论,明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及到多科室的病例,可请行政总值班领导协调解决。

9医务部、医疗质量管理科将定期对手术术前讨论记录进行检查,检查结果将纳入精细化质控中。

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