国家职业资格全国统一鉴定。
心理咨询师**。
国家职业资格二级）
文章类型：案例报告。
文章题目：自我期望过高引起的焦虑情绪案例报告。
姓名： 凌秾喜。
身份证号： 440782
所在省市： 广东省江门市。
所在单位：江门市新会区沙堤医院
自我期望过高引起的焦虑情绪案例报告。
江门市新会区沙堤医院凌秾喜。
摘要：本文采用合理情绪**和支持**对一例因自我期望过高引起的焦虑情绪的来访者进行心理咨询。通过帮助来访者分析其存在的不合理信念，指导其改变错误认知，减轻焦虑情绪体验，进而调整行为。
经过为期4周的咨询，来访者有了很大的改变，不合理信念和不适行为得到纠正，焦虑情绪基本消除。
一、一般资料。
1、人口学资料：来访者谭某，女，18岁，汉族，高二文化，未婚。
2、个人成长史：来访者足月顺产，自幼体健，发育正常，个性内向安静。排行第二，上有一姐，其姐现读大专，学习成绩一般。
下有一弟，读初中，成绩一般。自幼乖巧，与姐弟的关系和睦。父亲是一企业的董事，家庭经济好。
母亲是一名农民，小学文化，从未参加工作，是一名强迫症患者（曾在江门市新会区沙堤医院门诊**），存在强迫性怀疑，认为外面有很多病菌，家人回来后，要将家人走过的地方和衣物全洗干净，无法正常照料家人。十年前因为认为丈夫不干净而不与丈夫**，其丈夫之后很少回家，在外面有另外一个女人。来访者父亲很疼爱孩子，对物质要求能满足，但少与孩子交流。
3、身体方面：步行进诊室，自主体位，无躯体不适。肤色正常，五官端正，心肺腹检查无异常，躯体和四肢无畸形，活动自如。
4、精神状况：神志清，衣饰整洁，接触好，对答切题，注意力集中，时间人物定向力良好，未获感知觉和思维障碍，情感协调，情绪稍低落，表现紧张，意志行为统一，无异常，自知力完整。能充分表明自己的想法且内容具体、现实，愿意听取客观意见。
主动前来咨询。
5、社会功能：能友好的与家人和同学相处，对学习认真负责。
6、心理测量：为了寻找原因，征得求助者的同意后，做了两项评估，即：抑郁自评量表（sds）和焦虑自评量表（sas）.
结果如下： sds标准分为： 55分，据中国常模结果，提示有轻度抑郁； sas标准分为：
63分，据中国常模结果，提示有中度焦虑。
二、主诉和个人陈述：
主诉：失眠、紧张焦虑2个月。
个人陈述：来访者说她三姐弟，姐姐跟弟弟读书的成绩都不是很好。她读小学的时候老师曾动手打学生，给她留下阴影，因而很讨厌读书。
而且她认为自己不聪明，感到自卑，但是在父母的督促下她还是很用心的读书，并考上了市一中。当时她父亲很高兴，见人就说她女儿考上一中，并常在亲友面前夸奖她。于是她认为不应该辜负父亲的期望，更加应该努力读书，但这又与她讨厌读书相矛盾，因此常感到困扰，读书时时有注意力不集中的情况。
但通过努力，她依然以相对较好的成绩留在本校。这次她父亲更加高兴，一提起她就满脸笑容，并向人炫耀有个聪明的女儿。但是上高中后学习强度增加，她渐渐跟不上学习的节奏，成绩渐渐下降，她的厌学情绪更加明显，但是她觉得不应该辜负父亲的期望，因而强迫自己去学习。
两个月前，她开始出现失眠，以入睡困难为主。白天上课时没有精神，不能认真听课，不能做好笔记，因而感到很紧张焦虑，而紧张焦虑的后果就是更加无法集中精神听课。最近发展到一看到书本就感到紧张，上课时很想集中精神去听课，但还是很容易走神，走神后就感到焦虑，而焦虑后更无法听课，只是感到一片模糊，连老师说什么都听不清楚。
回家后看见作业就会想到父亲对自己的期望很高，而自己却学习不好，会辜负父亲，强迫自己去做作业又会感到焦虑不安，无法继续下去。她觉得自己快要崩溃，因此主动来咨询，希望从咨询师这里得到较理想的解决方法。
三、咨询师观察：
求助者五官端正，面容清秀，穿着整齐得体，意识清楚，行为举止正常；表达能力、理解、沟通能力均较强，能充分表达自己的意思，咨询时态度诚恳，自己主动来咨询。情绪稍低落，显拘束，紧张。
四、评估与诊断。
一）、评估：
1）生理检查：经医生检查诊断，无器质性疾病，系统检查未发现异常。
2）精神状况检查：神志清，衣饰整洁，接触好，对答切题，注意力集中，时间人物定向力良好，未获感知觉和思维障碍，情感协调，情绪稍低落，表现紧张，意志行为统一，无异常，无智能障碍，自知力完整。有主动求助的要求。
3）心理原因：存在长期的心理冲突，自小有厌学情绪体验，但不想辜负父亲的期望而不得不努力学习。
4）社会原因：存在负性的生活事件，上高二后学习跟不上节奏，学习成绩下降。长期与患强迫症的母亲一起生活，无法得到正常的母爱，正常的生活也受到影响。
5）认知原因：存在认知的错误，认为自己一定要学习好，一定不能令父亲失望；受情绪的困扰不能自己解决；在行为模式上缺乏问题的策略和技巧。
根据上述五点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。
二）诊断：一般心理问题（自我期待过高引起的焦虑情绪问题）。
诊断依据：1、根据诊断正常心理与异常心理的三项原则判断。
1）来访者的主观世界与客观世界是统一的。她的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，主动求助、自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。
2）心理活动的内在协调性，来访者的知、情、意、行等心理过程是协调的。
3）人格的相对稳定性，据来访者所述与咨询时的观察，她的人格特征还是相对稳定。
因此，可以确定她是心理正常的人，而非精神病患者。
2、来访者由于厌学情绪与自我期待不符而产生的内心冲突，并因此而体验的不良情绪，如紧张焦虑、心情差；从严重程度标准看，来访者的反映强度仍在相当程度的理智控制下，也只局限于学习方面，内容未泛化，逻辑思维思维清晰，始终保持行为不失态，基本维持正常生活、工作；从病程标准看，时间不长，只有两个月；从排除标准看，来访者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经性心理问题。
3、根据诊断一般心理问题四个维度：该个案由心理因素激发，持续时间较短（2个月），情绪反应尚能在理智控制之下且内容未泛化，未严重影响社会功能。符合焦虑情绪问题诊断标准。
三）鉴别诊断。
1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动就医，常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，故排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此可以排除严重心理问题。
3、与焦虑症相鉴别：求助者虽然存在焦虑情绪，紧张，有时坐立不安，但是这都是由于心理因素引起，焦虑出现前有一定的事件刺激，如上课，复习等，内容没有泛化，也不是无缘故的出现，刺激强度与事件相等，故可以排除焦虑症。
五、咨询目标与咨询方案。
一） 咨询目标。
根据以上的评估与诊断，来访者的问题属于一般心理问题，咨询师可以接受这个个案。咨询师和来访者共同协商确定如下咨询目标：
1．具体目标：缓解焦虑情绪。
2．近期目标：基本恢复正常的生活规律，能坚持正常的学习，3．最终目标：通过咨询协助求助者改变非理性的信念，摆脱负面情绪的困扰，帮助来访者发展自我认识，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
二）咨询方案。
1、咨询方法：协助求助者的不良认知，帮助解决其负面情绪的困扰，并通过行为指导，学习问题应对策略与方法。
2、咨询原理：经与求助者商量，决定运用埃利斯的合理情绪**，对其进**绪和行为的改变。合理情绪**是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理**理论和方法，其核心理论是abc理论。
在abc理论模式中，a是指诱发性事件；b是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即她对这一事件的看法、解释和评价；c是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。由于人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此合理情绪**就是要以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理信念代替不合理的信念。
三）双方权力、责任与义务。
将已书面打印的双方权力和义务，交给来访者一份，告知来访者若有疑问，可随时提出。双方的责任、权利和义务：
咨询过程中，求助者及的权利和义务：
责任：1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
3） 完成双方商定的作业。
权利：1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
3） 有权利选择或更换合适的咨询师，有权利提出转介或中止咨询；
4） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1）遵守咨询机构的有关规定；
2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
3）应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
责任：1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
2） 帮助求助者解决心理问题；
3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
2） 有权利选择合适的求助者；
3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
2） 遵守咨询机构的有关规定；
3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
四）咨询时间与费用。
1、每周一次，第一次120分钟，以后每次6０分钟，共四次。
2、咨询收费：每次100元人民币，sas、sds心理测验各30元人民币。
五）咨询阶段的划分。
1、第一次咨询，诊断评估与咨询关系建立阶段。
2、第。二、三次咨询，领悟阶段和修通阶段。
3、第四次咨询，结束与巩固阶段。
六、具体咨询过程。
1、第一次咨询（2023年6月4日）
目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，确定主要问题，探寻改变意愿，进行咨询分析，介绍合理情绪**。
方法：会谈、心理测验、放松训练。
过程：1） 填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2） 做sas、sds心理测验，同时了解该学生的成长过程，尤其是成长中的重大生活事件；
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