护理管理工作制度

一、**管理工作制度。

1、正确理解**角色的法定身份。**是指接受过护理专业3年全日制教育，经国家**执业考试合格并经当地卫生行政部门登记注册取得**职业证书的卫生技术人员。

2、教育**认识自身的权利、责任及义务。

a.**执业是国家赋予**的权利。

b.**依法履行职责，受法律保护。

c.**应当依照《**条例》规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。

d.**执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。**在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

e.**发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

f.**有义务参加公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，**应当服从县级以上人民**卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

3、为**队伍建立以患者为中心，以持续改善护理质量和团队精神为核心的护理文化。**应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

4、医院应当建立**岗位责任制并进行监督检查。**因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对**做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。

5、医院要根据《**条例》精神，落实医疗机构的责任，将护理队伍纳入医院核心医疗团队和核心岗位，加强护理队伍建设。

6、医院应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的**足额缴纳社会保险费用，保障**获得与其提供的专业技术、服务相当的生活条件。

7、医院要注重护理人才的培养，制度、实施本机构**在职培训计划，并保证**接受培训。要根据临床专科护理发展和专科护理岗位元的需要，开展对**的专科护理培训，以使**及时获得疾病诊疗、护理及与履行护理职责相关的信息。

8、医院要为所有的**提高机会以获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称；并支持**参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体。

二、临床**分层级管理制度。

根据护理人员不同的能级，设立专科**、高级责任**、责任**、助理**等不同层级护理岗位。给与不同的工作权限和待遇（岗位津贴等），履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。在层级管理体系中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，不同职级的**组成责任制护理小组共同护理患者，通过优化组合、优势互补，充分发挥高职级**在应急急救、危重病护理、查房会诊、患者安全、质量管理、健康教育、临床带教方面的经验。

满足不同患者、不同疾病及病情的需要，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量。

具体要求是：

1、设立高级责任**、责任**、助理**等岗位，结构形成梯队，专业分布合理。各班次均有护理组长。重症监护病房、产科、急诊等科室设立带班组长。有条件的专科设有专科**。

2、各岗位和职级**的任职资格按照其年资经验能力择优上岗。

3、同一班内各**的岗位职级、年资、职称、能力互为补充，各**的工作内容经过重组，各层级岗位职责、权限清晰明了。各岗位职级的职责、任务、权限以全人护理的需要而不是任务分工来界定，能满足基础护理、专科护理，以及等级护理和因**人因需施护的需要。

4、不同层级**的待遇（岗位津贴）能考虑岗位的能力风险责任工作量。

5、在固定的周期内，以人员相对固定的责任制小组来实施层级护理和管理。

6、高级责任**能分管病情更重、护理需求更复杂的患者。高级责任**主要承担评估、护嘱、专科护理、健康教育等。

7、通过护理工作核心制度确保临床**分层级形成良性运行的长效机制。

8、层级管理与查房、会诊、交**、分级护理、查对等制度衔接。

三、临床**工作制度。

1. 按照护理程序开展护理工作。

**应当根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》的要求，遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。**实施的护理工作包括：

1）密切观察患者的生命体征和病情变化。

2）正确实施**、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应。

3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

4）提供护理相关的健康指导。

2. 建立整体护理责任制。

根据整体护理责任制的要求，落实**管床责任制、小组责任制和**床边工作制。具体要求是：

1）原则上每一个注册**都是责任**。

2）所有的责任**都应分管一定的床位或患者，即每个责任**都有“我的患者”。

3）责任**应该有独立完成工作的能力。管床责任**当班期间，对同一患者所有**、护理、记录等尽量由其一人独立或合作完成。组长可以根据**的能力协调人力。

责任**既要对自己的执业行为负责，也要对分管的患者在住院期间与护理工作有关的全部事务负责。

4）原则上每个责任**每班（日班）管理患者数不超过15人。

5）实行小组责任制，保证低年资**在毕业后专科5年内，能接受相对固定的临床导师制培训，即专业**核心能力的规范化训练。以班次划分的小组责任制：同一a或p或n班可以设一个或几个责任组，每组分管若干患者。

以患者（危重或特殊手术）划分的小组责任制：apn各班的3-4个责任**形成一个专责小组，负责该患者的全部护理，实行个案制护理，责任组长可以由组长或专科**担任，保证重患者、特殊护理患者的护理计划落实。

6）每责任组**人力的配置要考虑到最优化组合效应，能力互补，经验互补，关系融洽，配合默契。

7）每班都有各组**，责任**除负责自己分管的患者外，还负责本责任组其它不在班**的患者。

8）保证本组患者“医嘱”及全部护理需求能得到及时回应。

9）适时、真实、准确、动态的护理记录。

10）全面、完整、连续的**。

3. 建立临床**床边工作制度。

逐步实现**在常态情况下在病房及患者身边的临床**工作模式。配套解决**流动护理工作站（车）的配置。

4. 建立临床**床边记录制度。

根据《临床护理文书规范》的要求，调整护理记录的内容、方式、场所和时间，保证护理记录的实时和动态，保证**能够及时观察、发现患者病情变化，并有效处理和记录。有条件的医院根据卫生部电子病历的有关规定，建立**床边计算机工作站，在床边输入记录。

5. 建立高级护理实践工作模式。

**长、专科**、组长等都可以对一定服务人群或/及在一定的专科护理领域从事高级护理实践。高级护理实践的形式可以是直接管床、管患者，也可以通过查房、会诊、专科护理门诊等方式进行。

6. 遵循质控前移的临床**质控制度。

临床**质控组织是由责任**、组长和**长组成的质控网络，要通过**查房实现**质控，确保护理工作过程动态的质控。通过质控前移，及时发现或前瞻性**护理风险，保证护理工作安全和质量。

7. 建立临床**岗位培训制度。

结合病例学习，培养**临床思维和解决问题的能力。要在患者管理和临床护理实践中组织专业学习，持续不断地培养**的临床思维，使**在个案护理中巩固知识、创新技术、获取经验，能够根据护理个案，正确评估患者问题和护理需要，实施有针对性的护理措施，取得有成效的护理结局。

8. 全面履行对住院患者的基础护理责任。

要履行**义务和护理职责。医院要负责安排好患者的基础护理服务。有限保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾。

四、临床护理文书管理制度。

1）医院护理部根据卫生部《病历书写基本规范》和卫生部《关于在医疗机构推行**式护理文书的通知》要求，建立医院护理文书书写和管理制度，修改并完善本医院的护理文书质量标准。《临床护理文书规范》可以作为专业参考书。

2）护理文书质量管理实施分级管理制度见《临床护理文书规范》。要重视**的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过程的质量控制。

护理文书的质量控制权限下方组长。高级责任**、专科**、**长要及时审查和修改下级**书写的护理记录。

3）**应熟悉首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单（手术清点记录）等各类护理文书的适用范围、使用**层级（权限）、书写内容和方法。

4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个**要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止偷窃、抢夺病历资料。

5）护理文书在解决争议过程中负有举证的责任。护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关数据的保存制度，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案数据一并保存。

a.住院病历：一般由医院管理，患者有权复印其中客观部分的数据，主观部分的数据在发生争议时，共同封存。

b.门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。

6）提供法律凭证的护理质量的复印：可复印体温单、护理记录单、手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单、专科护理单、病区护理**制等。

7）医嘱执行单各病区要妥善保管，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为1年，按照时间顺序放置，以利于查询。

8）各护理单元可根据专科特点，提出修改护理文书书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床使用。

9）临床护理文书质量的分级管理。

a.临床护理文书质量的层级管理组织是由责任**、护理组长或**长、护理质量管理与持续改进委员会和专科护理管理委员会及专科护理小组（由专科**负责）共同组成的**组织架构。各层级对护理文书承担不同责任。

.责任**的职责是掌握患者病情，运用医学护理学知识和技能，正确采取护理措施，对实际护理过程予以准确及时的记录。

.**长、**组长要对患者情况及**的工作质量进行评估判断，分析影响护理文书的质量因素是**能力、支持系统、落实培训或其它，特别要从临床护理的实际效果或临床护理质量的视角来分析和评估护理记录。要不断根据护理文书出现的问题，审视**对调整本专科核心制度的理解，调整工作流程，对工作指引修改、补充及完善。

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