成都市青白江区妇幼保健院。
医疗质量管理和持续改进方案。
医疗质量是医院管理核心。 为全面加强医疗质量管理， 持续改进。
医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法》 ，保证医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第。
10 号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》 等要求，结合中心实际，制定本方案。
一、管理目的。
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生， 促进我院医疗技术和管理水平不断发展。
二、指导思想。
推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与。
促进的质量保证体系， 使中心的医疗质量管理工作得到制度化、 规范。
化、科学化，努力提高工作质量及效率。
三、组织管理。
我院医疗质量管理实行院科两级责任制。院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本。
科室医疗质量管理的第一责任人。 我院建立“决策层 - 控制层 - 执行层”的我院质量层级管理体系， 负责我院的医疗质量管理工作， 层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。
一）决策层。
由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗。
保健质量与安全管理委员会， 药事管理与药物**学委员会， 医院感。
染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、
伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会。
主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、
信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人。
组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。
二）控制层。
由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。
三）执行层。
由各科室医疗质量管理小组．科主任．**长、质控医生、质控。
**等 3-5 人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长， 质。
控医生．质控**负贪日常具体工作。
四、医疗质量管理内容。
一）结构医疗质量管理。
结构医疗质量管理是指我院的管理制度、 岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品**、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1. 制度建设。建立健全工作制度、在岗职责，诊疗规范，操作技术常规，诊疗流程，医疗保健质量考核标准。
2 ．人力资源管理。按照《**妇幼保健院评审标准实施细则 （ 2016
年版）》要求和我院规模， 合理设置科室， 合理安排人员，做到合理、
高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3. 质量控制。医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查、指导，并服务临床一线。
4. 改善服务流程， 为病人提高安全快捷服务。 严格执行医疗核心制度，设立意见箱、意见薄、开展门诊预约，诊费公开，提供查询，为患者导医，保持清洁、安静、舒适的就诊环境。
二）过程质量与安全管理。
过程质量与安全管理是本院医疗质量管理的关键， 必须加强管理。
1. 医务人员自觉履行岗位职责， 认真执行医疗核心制度并落实到。
位。2. 科主任、**长是科室质量与安全管理责任人， 要抓好科室质量与安全管理，及时发现、 纠正诊疗过程中的质量问题，加强对重点环节（重点病种、重点手术、高危孕产妇、高危儿、危急重症、围手术期，输血与药物管理、有创诊疗操作等） 、重点部门（急诊科、产科病房、串术室、产房、新生儿病房、**室等）和重点时段（周末、节假日、中午、夜间单独值班时、交**时、急诊患者增多时等）的监测，保证医疗安全。
3. 抓好环节质量管理中的重点环节和薄弱环节， 特别是加强对医疗核心制度的执行及落实情况。
1）抓好查房、会诊、病例讨论、查对，手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
2）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
3）抓好临床输血管理，确保用血安全。
4）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
5）抓好值班制度落实，节假日值班技术力量要保证，做好交**及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日、夜班、交**时段）在岗情况。
6）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改并签名，按时归档、妥善保存。
7）做好沟通工作，一是做好医患沟通工作并做好谈话记录，二是做好与领导之间、职能科室之间、科室之间、医生与**之间、同事之间工作的沟通， 确保质量与安全管理的决定及时执行， 工作上能互相协作，确保工作正确运转。
8）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、**质量。
9）病人出院结账时，账目由科室内部核对杜绝病人往返。
三）结果医疗质量与安全管理。
1. 加强单病种质量控制、监测住院重点疾病及重点手术总例数、并发症例数、 31 天再住院例数、术后非预期手术例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用等指标。
2. 分析预评价。是否符合诊疗规范，各项检测指标是否达到目标，利用质量管理工具找出问题，进行分析、评价，督促整改并查看整改效果，做到持续改进有成效。
3. 结果质量监测指标管理。作为考核科室的重要指标。五、医疗质量管理和持续改进。
一）临床医疗质量与安全管理和持续改进。
1. 严格执行医疗核心制度。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、**查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交**制度、疑难病例讨论制度、急危重患患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、 新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
2. 加强围手术期管理。 严格执行手术分级管理制度， 根据医师职称及技术能力等予以手术分级授权。 加强围手术期管理， 特别注重术前、术中及术后管理，保证手术安全。
3. 加强高危孕产妇及高危儿管理， 制定高危孕产妇及高危儿管理标准及监控措施，做到制度完善，人员职责明确，管理流程合理，规范管理、规范处置，保证孕产妇及婴幼儿安全。
4. 加强医疗质量关键环节的管理。 制定医疗质量关键环节管理标准及监控措施，定期检查，使医疗保健质量与安全管理制度化。有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗保健质量与安全隐患。
医疗质量与安全管理控制指标
成都市青白江区妇幼保健院。医疗质量管理和持续改进方案。医疗质量是医院管理核心。为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 保证医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 卫计委令第10号 及 成都市医疗核心质量检查标准 等要求，结合中心实际，制定本方案。...
医疗质量与安全管理控制指标
成都市青白江区妇幼保健院。医疗质量管理和持续改进方案。医疗质量是医院管理核心。为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 保证医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 卫计委令第10号 及 成都市医疗核心质量检查标准 等要求，结合中心实际，制定本方案。...
医疗质量与安全管理控制指标
成都市青白江区妇幼保健院。医疗质量管理和持续改进方案。医疗质量是医院管理核心。为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 保证医疗安全。根据国家卫计委 医疗质量管理办法 卫计委令第10号 及 成都市医疗核心质量检查标准 等要求，结合中心实际，制定本方案。...