关于加强医疗安全管理的规定

发布 2023-09-30 07:53:22 阅读 2567

按《众安康中医骨科医院住院病历质量评分定级检查表》进行评分定级,再由医务部审核,住院病历甲级率每降一个百分点,扣除科主任岗位津贴20元,每出现一份丙级病历,将从其责任人绩效工资中扣除100元/份、给予待岗2个月(待岗期间的工作由科内安排),同时扣除其上级医生绩效工资50元/份、科主任绩效工资30元/份;每出现一份乙级病历,将从其责任人绩效工资中扣除50元/份,如一个季度**现二份乙级病历则给予待岗1个月(待岗期间的工作由科内安排)。护理部病历书写亦同样参照。

以下7项有一项未能完成者即给予安全医疗警示。

住院病历书写内容包括:病案首页、住院志、体温单、医嘱单元、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(**)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(死亡记录)、病程记录(抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。其中首页由住院收费处工作人员、医师、**共同填写完成,要求一律用蓝黑墨水钢笔认真填写,不允许有缺项(有些缺项事后一定要补上,如身份证号码),凡因缺项或用圆珠笔、签字笔填写造成病历不合格者,则对相关责任人每份/次罚款50元。

住院志(入院记录、再次或多次入院记录)应当于患者入院后24小时内完成。

患者入院不足24小时出院的必须书写24小时入出院记录。内容包括患者姓名、性别、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、出院医嘱、医师签名等。

患者入院不足24小时死亡的,必须书写24小时内入院死亡记录。

首次病程记录应在患者入院8小时内由经治医师或值班医师书写完成。新入院或手术后病人病程记录应连续记录三天。

主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

对入院三天不能明确诊断或诊断困难、入院后**效果不确切的病例,病区必须进行疑难病例讨论,必要时由病区提出申请,医务部牵头组织全科或全院进行分析讨论。

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