为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。
一、 建立临床合理用药评议小组。
由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。
二、 临床合理用药的基本原则。
1. 医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。
2. 医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、**要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，门诊部的用药不准超出药品使用说明书的范围。
3. 医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书，使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
4. 医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药。
尽量减少药物对机体的不必要干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期的目的，并对**昂贵的药物实行审批制度。
5. 药剂科要建立以病人为中心的药物管理工作模式，开展以临床合理用药为核心的临床药学工作。
6. 药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知用药医师，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告。
三、 处方管理。
一） 每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检查。
二） 每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。
三） 每月随机抽取各科室30份门诊处方，检查医师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。
四） 每季度跟踪调查医院抗生素及专科用药情况，并提出合理化建议。
四、 处方检查评定标准。
根据处方书写有关规定进行。
五、 抗菌药物的合理使用。
抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。
六、 抗菌药物使用合理性评价标准。
抗菌药物临床合理应用评定标准进行。
七、 不合理用药处方措施。
一） 根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣20元，住院病历每发现1张扣医生当事人20元。
二） 每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人20元并通报。
三） 每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。
四） 每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情况进行通报。
五） 每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不合理用药的科室给予通报批评，并扣科室奖金。
六） 对连续两个月使用金额排在前三位的抗菌药物采取暂停1个月使用的处罚；对使用金额连续两个月进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取暂停1个月使用的处罚。
七） 对发现有回扣的药品取消采购。
八） 为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收入的比例进行分析，超过设定指标的，每超过一个百分点扣科室奖金。
临床用药督导制度
6 建立抗菌药物分级管理制度，严格抗菌药物使用管理。参照 抗菌药物临床应用指导原则 将抗菌药区分为非限制使用 限制使用和特殊使用三个级别，明确抗菌药物各级使用目录和各科室分线级使用量化控制指标。对主任医师 主治医师 住院医师等不同级别医师分别赋予不同的使用权限。低级别医师确需使用非规定使用权限内药品...
临床药师管理制度
为贯彻落实卫生部 国家中医药管理局 医疗机构药事管理规定 适应医疗机构开展临床药学工作，逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，提高医院临床药师水平，特制定本管理规定。1 成立医院临床药师工作领导小组，定期检查临床药师工作，进行评估。2 成立临床专业医疗小组，成员为医 药 护。每个...
门诊处方及用药管理制度
一 门诊处方制度。一 处方标准与处方领取 保管制度。1.处方标准由卫生部统一规定，处方内容主要包括前记 正文和后记。1 前记 包括医疗机构名称 费别 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院病历号，科别或病区和床位号 临床诊断 开具日期等。可添列特殊要求的项目，品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编...
实行临床用药督导制度促进抗菌药物合理应用
为贯彻落实河南省卫生厅 河南省中医管理局下发 关于实行临床用药督导制度的通知 河南省合理应用抗菌药物管理办法 试行 文件精神，我院实行了临床用药督导制度 逐步开展合理用药工作，在合理用药和降低医疗费用方面取得了较为明显的成效，下面将我院合理应用抗菌药物及实行临床用药督导制度工作介绍如下。一 提高认识...
临床带教管理制度
4 实习生在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，不得损害患者的合法权益。5 实习生在带教老师指导下参与临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。未经带教老师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。6 在临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由...
临床用血管理制度
1 医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血 科学用血的教育与培训。2 输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执 况，并参与与输血相关的疾病诊断 科研。3 临床医务人员严格执行卫生部制定的 临床输血技术规范 从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。...
临床用血管理制度
一 血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站 库 名称和许可证号标记的血液。我院血库设在化验室。二 临床医师应严格掌握输血指征，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，提倡成分输血，严防滥用血源。三 临床输血前经治医师必须向患者及家属交待有关输血的必要性和可能发生的后果...
病区备用药品管理制度
1 目的通过健全急救备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期 变质药品 避免贮备药品数量过多影响成本控制 防止药物贮存瓶盒选择不当而导致药品疗效下降 堵塞药品管理漏洞。2 依据 药品管理法 3 适用范围临床科室配 备用药品 审核 检查的管理工作。4 内容。1 备用药品品种 基数审核。建立合...