护理三甲资料目录。
1护理管理。
1.1 科室护理概况。
1.1.1 科室简介。
采用医生写好的科室简介，增加一些护理特色，根据本科室的特长，例如科研能力、专科技能、服务理念、获奖情况、优质护理服务示范工程开展情况等。以内。
1.1.2科室护理人员统计表。
1.1.3 科室护理技术管理人员名单。
包括质控员、院感监测、药品管理、仪器管理等人员分工名单、职责。
1.1.4 科室护理用具统计。
1.1.5 科室新用具申请资料（2009~2023年）
1.1.5 证书资料（复印件）
1.1.6 护理人员外出进修学习统计表。
1.2 科室护理管理。
1.2.1 工作计划与总结（2009~2023年）
打印30页文件夹存放。
1.2.2 周会记录本。
1.2.3 **长手册。
有就放，没有就不放。
1.2.3 护理行政查房记录。
统一采用**式，下发模板（护理部负责统一下发资料），补充完整后打印30页文件夹存放。
1.3 核心制度与职责。
1.3.1 护理人员职责。
补充完善模板，打印，30页文件夹装。
1.3.2 护理工作制度。
电子版本已下发。
1.3.3 排班表。
评审前三个月的排班表，30页文件夹装。
2 护理业务管理。
2.1 专科护理规范。
2.1.1 专科护理常规与工作指引。
电子版本已下发。
2.1.2 专科护理技术与服务流程。
电子版本已下发。
2.2 护理业务学习（2023年-2023年）
2.3 疑难、死亡病例讨论。
2.4 科室护理查房。
2.5 单病种护理路径（有开展单病种临床路径病种的科室）
2.5.1 医院单病种管理方案。
2.5.2 科室单病种路径单。
2.5.3 单病种护理路径单。
2.5.4 开展记录。
与科室医生补充资料对应，包括原始记录、总结分析、整改措施、持续改进等。
2.6 癌痛管理（仅内三科）
科室开展癌痛示范话病房的材料、会议记录、学习记录、宣传手册、护理规范等等。
3 优质护理服务。
3.1 创优材料。
上级下发的关于创优的文件、医院创优简报等。
3.2 创优工作。
3.2.1 科室优质护理服务工作计划。
3.2.2 优质护理服务知识培训记录。
2023年3月开始，至少一个季度有一次学习，开始学习文件精神，后期可针对开展过程中遇到的问题进行讨论学习，继而推动创优工作的开展。
3.2.3 陪护率统计资料及控制措施。
2023年3月开始，没半年有一次分析即可。
3.2.4 科室开展优质护理服务其他资料。
例如：**的学习心得、科室开展的服务理念、宗旨、精神，也可以由分享会之类的材料，重点是体现对创优工作的重视和全民参与。
3.3 基础护理。
3.3.1 基础护理。
电子版本已下发，打印，30页文件夹装订。
3.3.2 专科分级护理标准与服务项目。
3.3.3临床护理用具统计表。
4 安全管理。
4.1 安全管理。
4.1.1 安全制度。
电子版本已下发，打印，30页文件夹装订。
4.1.2 住院患者十大安全目标。
4.1.3 老年护理十大安全目标。
4.2 安全学习。
4.2.1 安全学习记录。
安全目标学习、不良事件分析讨论学习（2023年至今），尽量多以案例讨论的方式学习，体现对患者安全的重视，减少不良事件的发生。
每个科室都一定要有职业防护培训的资料。
4.3 护理不良事件报告。
4.3.1 护理不良事件报告制度。
4.3.2 护理不良事件报告单。
4.3.3 科室护理不良事件报告分析资料。
2023年至今科室已上报护理部的不良事件（压疮、跌倒等所有不良事件）报告单，每次报告单都有分析事件原因、整改措施（包括培训、流程改造等等）、后期评价，最好一个科室能有1～2个案例的典型详细的分析。
4.4.4 护理小缺陷登记本。
5 护理质量管理。
5.1 护理质量管理。
5.1.1 质量管理与评价细则。
护理部已印发。
5.1.2 科室质量管理制度与职责。
电子版本已下发，打印，30页文件夹装订。
5.1.3 科室质量管理组织架构。
5.1.4 科室护理质量持续改进计划。
2023年至今，每年应针对前一年出现的影响护理质量的问题进行重点改进的计划。
5.2 护理质量分析。
5.2.1护理质量上报表——月报表。
5.2.2 护理质量上报表——基础与专科指标。
5.2.3 一级质控表与分析资料。
2023年不再使用一级质控表，放入以前旧的。
5.3 日常质量监测。
5.3.1 各类质量标准评分细则。
日常科内检查，使用的各类评分表（如消毒隔离、文书等等）
5.3.2 节假日病区安全检查单。
按评价细则的备注说明，检查并补齐2023年至今。
5.4 护理会诊。
5.4.1 护理会诊制度。
5.4.2 护理会诊单。
5.4.3 科室护理会诊记录单。
以上资料按顺序使用30页文件夹放置。
6 **培训与准入。
6.1 “三基三严”培训。
6.1.1 “三基三严”培训计划与总结。
2023年至今。
6.1.2 “三基三严”培训与考试统计资料。
6.1.3 护理部年度三基培训计划。
6.2 夜班**准入与培训。
6.2.1 夜班**准入制度。
包括制度、科室夜班准入需要达到的技术要求、培训内容等。
6.2.2 夜班**培训考核资料。
2023年至今，科室新入职**名单及入夜班前考核登记资料。
6.3 层级培训。
6.3.1 医院层级培训方案。
6.3.2 大科层级培训计划。
6.3.3 护理人员规范化层级培训手册。
6.3.4 层级培训记录。
详见层级培训资料的“说明”
6.4 化疗**准入与培训。
仅“内科”准备此类资料，详细内容内科内部统一安排。
7 护理科教研。
7.1 实习生带教。
7.1.1 科室带教管理制度。
7.1.2 带教小组名单、职责。
7.1.3 专科带教计划。
7.1.4 专科带教课题与教案。
7.1.5 带教考试试题。
7.1.6 学生名册、实习通知、实习生手册。
7.1.7 教学查房记录。
7.1.8 出科考试资料。
7.2 护理科研。
7.2.1 护理人员**一览表。
7.2.2 **复印件。
7.2.3 科研课题资料。
8 医德医风。
8.1 健康教育。
科内健康教育的资料。
8.2 满意度调查。
8.3 工休座谈会。
9 新技术管理。
9.1 护理新技术管理。
9.1.1 新技术管理制度。
9.1.2 新技术开展资料。
10 绩效考核。
10.1 绩效考核。
内容待护理部方案出炉后再整理相关资料。
三甲复审工作总结
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三甲评审心得体会 1
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