①2013年疑难危重病例讨论记录本目录。
见2013年讨论病历
2014年疑难危重病例讨论记录本目录。
见2014年讨论病历。
3．2．6 **医师继续教育
各科室年科室业务学习计划。
各科室年院内业务学习内容。
各科室年科室业务学习内容。
各科室年人员外出学习情况。
3．3中医诊疗方案制定与实施
3．3．1 诊疗方案制定情况
各科室年优势病种诊疗方案。
3．3．2 诊疗方案掌握情况。
现场考核。3．3．3 诊疗方案临床应用。
抽查病历。3．3．4 年度疗效分析及优化情况各科室年优势病种疗效总结、**难点分析与评估。
3.3.5 围手术期中医诊疗方案。
3．4临床路径实施及分析
3．4．1 常见病种临床路径制定
各科室中医临床路径工作实施方案。
优势病种中医临床路径实施方案。
3．4．2 中医优势病种临床路径掌握情况。
现场考核。3．4．3 临床路径诊疗方案临床应用。
抽查病历。3．4．4 临床路径评估及改进情况2013年度优势病种中医临床路径实施情况评价分析及改进措施。
3.5 病历书写规范。
抽查病历。3.6中成药临床应用指导原则。
抽查病历和门诊处方。
3.7 中医医师三基理论掌握情况。
现场考核。3．8中医诊疗设备配置情况
内科中医诊疗设备清单。
3．9中医诊疗技术及综合诊疗
3．9．1 中医诊疗技术项目
2013年各科室开展中医医疗技术目录。
3.9.2 医务科。
3.9.3 医务科。
3.10门诊使用医院中药制剂、中药及中药饮片情况。
3．10．1 院内制剂。
1）平南县同安骨伤医院中药制剂品种。
2）医院中药制剂入出库单。
3）平南县同安骨伤医院中药制剂注册证。
3.10.2-3.10.3 门诊中药处方构成。
2011年门诊中药相关处方使用率统计表。
3.11 住院患者非手术比例。
3.11.1 医务科。
第二部分综合服务功能
第一章基本要求和医院服务
1．3 应急管理
1．3．1 传染病管理
突发公共卫生事件和传染病报告制度。
1．3．2 突发公共卫生事件管理
1．3．2．2应急救治处理流程及应急预案
重大、紧急、意外事件应急救治处理流程
各科室年危重病例抢救应急预案。
第二章患者安全
2．3 “危急值”报告制度目录
2．3．1“危急值”管理制度
临床“危急值”管理制度。
危急值报告项目。
危急值报告及处理流程
2．3．2“危急值”报告登记本
见科室。2．3．3医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程各科室医疗安全（不良）事件上报制度。
医疗过失行为和医疗事故管理制度。
内科医疗安全（不良）事件报告及处理流程。
第三章医疗质量
3．1 医疗质量管理组织与制度
3．1．1 医疗质量管理责任体系
内科医疗质量管理小组
各科室年医疗质量管理实施方案
各科室质控小组：
年科室年度质量管理工作计划。
年科室年度“三基三严”培训计划。
年1—12月份科室质量检查结果及会议记录。
年科室季度质控讲评。
5. 新入职员工手写病历一份（暂时不要填写记录日期）4．1重点专科建设
4．1．1 重点专科数量及构成
关于公布《自治区重点中医专科（专病）项目建设名单》的通知。
关于印发《国家中医药管理局办公室关于确定“十二五”国家中医重点专科协作成员单位》的通知。
4．1．2 重点专科病床数
关于成立重点专科的通知。
平南同安骨伤医院关于《重新调整各科室设置和负责人》
平南同安骨伤医院关于《重新确定我院病区床位数》的通知。
4．1．3 重点专科设备配置
专科中医诊疗设备清单
平南同安骨伤医院中医诊疗设备。
4．1．4 医师队伍及学术团体任职
科室人员花名册。
科室中医人才梯队及比例。
专科人员构成名册。
专科工作人员基本情况一览表。
学术带头人材料
西学中人员结业证复印件。
4．1．5 中医辨证论治准确率
中医辨证论治准确率统计表。
抽查10 份运行病历
4．1．6 中医**率
中医**率统计表。
医疗质量管理简报（2013年度中医**率）4．1．7 年门诊量及出院人数。
年度门诊量、出院病人增长率统计表（2011-2013）优势病种门诊量、出院病人增长率统计表（2011-2013）4．2 重点专科发展规划及措施。
4．2．1 专科建设发展规划
“十一五”专科建设发展规划（2008-2010）“十二五”专科建设发展规划（2011-2015）4．2．2 年度重点专科工作计划
2011 2012 2013年工作计划及工作总结。
2014 年工作计划。
4．2．3 发挥中医药特色优势的具体措施
2011 2012 2013年度发挥中医药特色优势的具体措施。
4．2．4 优势病种收治情况
各优势病种年收治例数、排位。
4．3 重点专科诊疗方案的制定、实施及评估。
4．3．1 诊疗方案制定情况
2011 2012 2013 2014年临床诊疗方案4．3．2 诊疗方案医师掌握情况
此项检查为临床访谈。
4．3．3 诊疗方案临床应用情况
此项为抽查2份运行病历。
4．3．4 诊疗方案临床疗效评估
2011 2012 2013年优势病种诊疗方案疗效评估4．4重点专科中医临床路径
4．4．1 中医临床路径及实施方案
中医临床路径实施方案（2011-2013）中医临床路径标准住院流程
中医临床路径住院表单
4．4．2 临床路径医师掌握情况
此项检查为临床访谈
4．4．3 临床路径应用情况
此项查临床病历
4．4．4 临床路径疗效分析与改进
中医临床路径实施情况分析及总结
4.5 名老中医学术经验继承。
4．6 重点专科诊疗技术、特色**及中药制剂使用情况。
4．6．1 专科技术及特色**开展情况
各专科中医诊疗技术开展操作规范。
专科诊疗技术与特色**登记表。
4．6．2 专科技术及特色**掌握情况
此项现场访谈与考核临床医师。
4．6．3 专科中药制剂研究计划及实施。