（一）临床科室：
1、按规定的格式和内容书写门（急）诊病历和住院病历。
2、有专人(质控医师、质控**) 负责本科住院患者的病历质量（包括基础、环节和终末质量）的检查把关，协调科室间有关病历事宜。定期抽查运行病历、出院病历的书写质量，及时汇总、反馈，不断提高病历质量。
3、上级医师应指导和检查下级医师病历的书写，及时进行修改、补充、签名，非本院执业医师书写的病历内容须有本院执业医师签名。
4、参加医院统一组织的病历质量检查活动。
二）病案科。
1、病案（病历）管理科质检人员负责抽查出院病历质量并进行评分，及时汇总、分析，通报科室，上报医院相关职能部门。
2、负责病历首页医疗信息的计算机录入或确认，保证其首页信息录入的准确性。
3、参加医院统一组织的病历质量检查活动。协助临床科室病历自查。
三）医院相关职能部门。
1、 负责对住院病历进行基础、环节、终末质量的全程控制。
2、 制定并组织落实有关病历管理的规章制度和检查评价标准。
3、负责对临床医师、新进院人员、进修医师进行有关病历书写和管理的培训、指导。
4、定期对住院病历进行质量检查，及时将检查结果汇总，上报有关领导，反馈临床科室。
5、住院处负责将患者提供的个人基本信息准确、完整地录入病案首页上。
七、病房病历管理制度。
（一）患者住院期间，病历由病房管理。要保持病历的整洁、完整，防止破损和残缺。不得丢失。
（二）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
（三）患者转科、会诊或到他科检查**时，由病房工作人员递送病历，不得交患者或家属携带。
（四）患者或亲属、司法机关需要查阅、复印或者复制病历资料时，应在医务人员按规定时限完成病历后，由主管医师与病案科联系后，由病区指定专门人员负责携带和患者一起到病案科复印。
（五）当发生医疗争议需封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案科，在医患双方共同在场的情况下封存。封存的病历由病案科保管。
（六）病人出院(或死亡)后，主管医师应按规定在24小时内填写出院(死亡)记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。质控医师根据“住院病历检查评分标准”进行检查评分，在病历首页“质控医师”栏签字。值班**要按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控**”栏签字。
七）病房应在患者出院(或死亡)后24小时后将住院病历送病案管理科。各病房建立出院病历登记本，严格执行院内病历交接制度，双方查收后签名。
（八）任何人员不准将病历资料提供给他人；不得擅自从病房直接复印病历；不准扣留病历资料；未经许可不得将病历带离医院。
（九）严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护病人隐私。
八、打印病历规定。
一） 打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如word文档、wps文档等）。打印病历应当按照卫生部《病历书写基本规范》规定的格式内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。
二）打印病历应统一纸张、字体、字号及排版格式。各临床科室不得擅自改变病历格式，科室自行设计的病历格式需交医务处（科）审阅，同意备案后方可使用。
三）打印字迹清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
四）打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。
住院病历书写基本规范
1 发病情况 记录发病的时间 地点 起病缓急 前驱症状 可能的原因或诱因。2 主要症状特点及其发展变化情况 按发生的先后顺序描述主要症状的部位 性质 持续时间 程度 缓解或加剧因素，以及演变发展情况。3 伴随症状 记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4 发病以来诊治经过及结果 记录患...
住院电子病历书写管理制度
八 住院电子病历运转流程。一 若患者入院后 包括出院后 需补充或修改患者相关信息者，患方须填写 患者基本信息补充 修改 申请单 经病房主管医师 主管 同意签名后，持申请单到病案科审批同意后盖章，并将申请单归入病历，由病案科复印出院病历后，修改相关信息，在修改处加盖病案复印章以示修改。患者出院后24小...
精神科住院病历书写规范
1 书写过程 现错字时，应当用双横线划在错字上，每页修改不超过3处 累计不超过10个字。2 主诉记录患者本次入院的主要症状 或体征 及持续时间 导出疾病第一诊断 3 首程由本院已注册的执业医师在患者入院8小时内完成 4 上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情 诊断 鉴别诊断 当前 措施疗效的分...
门诊病历书写管理暂行规定
为进一步加强门诊病历书写和规范管理，提高医疗质量，保障医疗安全，现对相关门诊工作提出以下要求，请各科室认真执行。一 每位出诊医生必须严格执行 门诊就诊流程 和 病历书写规范 均应规范书写门诊病历本相关项目，包括首页 姓名 年龄 性别 过敏史 内容 主诉 现病史 既往史 体格检查 提检辅助检查及回报结...
公司各科室职责
经营科职责。一 负责公司的业务 经营活动，及时掌握监理项目招投标信息，承接业务 开。拓市场 负责公司的监理投标工作。二 负责公司的监理项目合同的签订，跟踪监理合同的实施情况。三 负责落实公司年度的经营目标，提高公司的投标中标率。四 负责收集工程建设相关信息和公司人员配置情况，做好公司领导的参谋。五 ...
各科室工作职责
婺城区文化体育新闻出版局科室工作职责。办公室工作职责。1.综合协调局机关的日常政务，负责建立健全局机关各项规章制度，负责年度工作目标责任制的实施和考评 2.负责局机关文电 会议 文秘 督查 信息 宣传 档案 保密 信访 议案提案 政务公开 保卫 电子政务 计生 法制 综治 工会 离退休人员管理服务等...
各科室 队职责
办公室职责 办公室在公园分管领导下工作，其工作职责如下 1 负责园内行政 后勤管理工作，负责有关会议的组织和记录，印发会议纪要，催办和落实会议决定事项，负责公园工作计划 总结，草拟有关文件 打印。2 负责文件收发 转递传阅 立卷归档 保管利用，业务资料 报刊 杂志 科技书籍的订阅 收发等工作。3 负...