篇一：xx医院医疗核心制度。
第一条首诊负责制度1
第二条**医师查房制度2
第三条分级护理制度7
第四条疑难重症病例讨论制度11
第五条会诊制度12
第六条危重患者抢救制度16
第七条手术分级管理定期能力评价与再授权制度17
第八条术前讨论制度21
第九条死亡病例讨论制度22
第十条查对制度23
第十一条医师值班、交**制度26
第十二条《病历书写基本规范》与病历质量监控管理制度28
第十三条病历管理办法31
第十四条临床用血制度36
第十五条医患沟通制度37
第十六条新技术准入制度40
第一条首诊负责制度。
1.门诊首诊负责制。
1.1凡来我院就诊的患者实行首诊负责制，由首次接诊的医师接待、处置。首诊医师均不得以任何理由推诿和拒绝患者。
1.2对非本科范畴疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时可请有关科室会诊。严禁相互推诿。
1.3如患者病情复杂需请其他科室会诊时，由首诊医师根据病情邀请相关科室医生会诊。
1.4患者经住院**出院后，再次发生与前一次相关病情时，由前一次住院科室负责处置。
2.急诊首诊负责制。
2.1一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊科**通知有关科室值班医师。
2.2重危患者如非本科室范畴，首诊医师应先对患者行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。
2.3如遇复杂病例，需两科或多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、**等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
2.4首诊医师在处理急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
第二条**医师查房制度。
医疗、护理查房是最基本、最重要的医疗活动，是一项基本的医疗制度，是提高医疗质量的重要环节，也是培养、提高下级医护人员的重要手段。为认真贯彻落实卫生部医院工作制度中规定的查房制度，统一全院医疗的**查房标准，提高查房水平和质量，对**医师查房作如下规定：
（一）查房目的和任务。
1.查房目的在于及时了解患者的病情、心理、生活情况，明确诊断，制定合理的**护理方案，提高**效果。
2.检查医疗护理工作完成情况，及时解决临床检查、诊断、**、护理、饮食及管理方面的问题。
3.结合临床医疗护理工作实际，针对具体患者，介绍与本病有关的诊断、**、护理等方面的经验和学术进展，以培养提高医护人员的理论和技术水平。
（二）**医师查房的分类和责任者。
**医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜间查房和临时查房。
1.晨间查房。
住院医师每天上班后对所管理的患者进行一次查房。
主治医师查房每周二次；新入院的患者要在24小时内完成查房。主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；新入院的患者要在72小时内完成查房。
2.下班前查房。
住院医师对所管理的患者在下班前，检查患者的病情变化，医嘱执**况。对术后患者、重危、疑难、待查、新入院的患者进行重点检查。
对危重的患者或有特殊变化的患者，白班要及时妥善处理，不得推诿给夜班医师。
对危重患者应及时向夜班医师床前**，**内容应记录于**簿。
3.夜班查房。
值班医师与护师（**）对所管的患者进行一次夜班查房。对危重患者要重点检查，根据病情抓住时机积极、妥善处理。
4.临时查房。
对危重患者或需要观察的患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师查房。
（三）**医师查房的内容。
1.住院医师查房。
a.全面、详细地检查患者，分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出**方案，并按要求完成病历书写。
b.查医嘱执**况，了解**效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱。
c.重点巡视重危、疑难待确诊、新入院、手术前和手术后的患者。手术患者送手术室前要进行检查。
d.征求患者对医疗、护理、饮食、生活等各方面的意见，对患者进行全面管理。
2.主治医师查房。
a.主治医师查房（住院医师等下级医师和有关**参加）要求对所管患者进行全面检查，尤其对新入院、重危、诊断未明、手术后、**效果不佳的患者进行重点检查。如患者病情有变化应及时向主任汇报解决。
b.听取下级医师和**的反映，对住院医师报告病情提出的问题。
应明确回答或亲自帮助下级医师解决问题。
c.检查**、护理工作质量；检查医嘱执**况及**效果；特别要检查主任医师查房意见落实情况；检查病历并纠正其中的缺陷。
d.了解患者病情变化并征求对**、护理、饮食、生活等方面的意见。
e.决定会诊、转科、转院、出院等问题。
3.主任医师（科主任）查房。
a.要求解决疑难病例，审查对新入院、重危患者的诊断和**方案。
b.决定重大手术及特殊检查**。
c.听取下级医师、**对诊疗护理的意见；检查医疗护理工作质量；抽查病历。
d.进行必要的临床教学工作。
（四）主任（副主任）医师查房的程序。
1．准备阶段。
a.下级医师应提前向主任医师报告查房患者，以便主任医师作必要的准备。
b.住院医师应准备好所查患者的病历和各种有关诊断、**的资料。
c.**要准备好查房的检查用品（如洗手消毒盆、毛巾、手电筒、压舌板、打诊锤、血压计等），或根据具体患者备好所需检查器械（例如妇产科的骨盆测量器、皮尺等）。
篇二：妇产科修改后三项核心制度。
分级护理制度。
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整，**在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
一、特级护理。
（一）病情依据。
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要求。
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施**、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床旁交**。
二、ⅰ级护理。
（一）病情依据。
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者**期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要求。
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施**、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理及管路护理等，实施安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
三、ⅱ级护理的病情依据。
（一）病情依据。
1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者。
（二）护理要求。
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施**、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
四、ⅲ级护理。
（一）病情依据。
1.生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于**期的患者。
（二）护理要求。
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施**、给药措施；
4.提供护理相关的健康指导。
查对制度。查对制度是保证患者安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，**在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证患者的安全和护理工作的正常进行。
一、电脑医嘱查对。
（一）核对医嘱者必须认真、仔细，尽量避免各种干扰。
（二）处理长期医嘱或临时医嘱时，要核对医嘱单与电脑上的医嘱是否一致，若有疑问必须问清后方可执行。
（三）每日总核对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行，变更医嘱班班核对。
（四）建立医嘱核对登记本，如医嘱单和(或)变更医嘱上有错误，及时报告医生进行修改，医生更正医嘱后，**必须再次核对更正之医嘱，必要时记录于医嘱核对登记本上。
（五）核对医嘱者必须签全名。
（六）抢救患者时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误后，方可执行，用过的安瓿，必须经另一人核对无误后方(产科医疗核心制度)可弃去。
二、服药、注射、输液等**查对。
（一）服药、注射、输液须严格执行三查七对。
三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
（二）备药前要检查药品的质量、标签、失效期和批号，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。
（三）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（四）易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。
（五）发药或注射时，患者如提出疑问，应及时核对无误后，方可执行。
三、输血查对。
（一）取血时必须与输血科人员做好查对工作。，确定无误后方可取回。
三查：血的有效期，血的质量及输血装置是否完好；
八对：受血者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和剂量。
（二）输血前必须按照“三查、八对”标准，由两名**（或输血**与值班医生）再次核对，无误后方可输入。
（三）输血完毕，应低温保留血袋24小时，以备。
必要时送检，无不良反应后方可弃去。
（四）将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
四、产科查对。
（一）新生儿娩出后，应立即告诉母亲婴儿的性别，并给母亲确认孩子的性别，新生儿初步处理后，放置母亲床边。
篇三：医疗核心制度及技术操作评分标准。
x城县人民医院。
医疗（核心）制度及规范。
目录。第一章医疗制度。
首诊负责制度。
**医师查房制度。
会诊制度。危重患者抢救制度。
值班与交**制度。
疑难病例讨论制度。
死亡病例讨论制度。
查对制度。术前讨论制度。
手术分级管理制度与程序。
病历质量管理制度。
分级护理制度。
医疗安全（不良）事件报告制度及工作流程。
危急值报告制度及流程。
新技术准入制度。
口头医嘱管理制度。
医嘱管理制度。
模糊医嘱的澄清制度与流程。
留观、入院、出院、转科、转院管理制度。
手术安全核查制度及流程。
手术部位标识制度及流程。
手术风险评估制度及流程。
重大手术报告审批制度。
住院时间超过30天患者管理与评价制度。
非计划再次手术管理制度。
高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度。
患者知情同意制度。
医患沟通制度。
患者病情评估管理制度。
出院指导及随访工作管理制度。
临床用血申请分级管理制度。
介入诊疗业务七项核心管理制度。
第二章病历书写。
医疗机构病历管理规定（20xx年版）
x城县人民医院病历质量考评细则。
住院病历环节质量与时限基本要求。
住院病人病案排序。
出院病案排序（归档病历）
门急诊病案排序。
产科病案排序。
新生儿病案排序。
第三章体格检查及心肺复苏。
腹部移动性浊音检查评价参照标准。
叩诊心浊音界评价参照标准。
换药术（腹部）评价参照标准。
胸腔穿刺术评价参照标准。
腰椎穿刺术评价参照标准。
经口气管插管术评价参照标准。
穿脱隔离衣法评价参照标准。
腹腔穿刺术评价参照标准。
心肺复苏术操作评分标准。
（20xx年10月）
首诊负责制度。
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、**、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极**或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症**的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；
三、首诊医师下班前，应将患者移交**医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交**记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
**医师查房制度。
一、医疗机构应建立**医师**体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师**医师查房制度。
二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。
四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、**、处理提出指导意见。
五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
六、查房内容：
1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或**意见；核查当天医嘱执**况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及**效果不佳的患者进行重点检查与讨论；
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