急诊科护理工作制度

第五章急诊科护理工作制度。

1、“120”工作制度。

1、值班人员必须以“患者至上，信誉第一”为宗旨，以“全心全意为人民服务”为目的。

2、值班人员必须听从总值班指挥、调度，做到出车速度快，抢救病员及时，处置正确。

3、值班人员由司机、医师、**组成，抢救药品、器械齐全。

4、值班人员必须在临床工作3年以上，具有一定的临床经验，理论知识充足，实践操作熟练。

5、值班人员必须坚持24小时坐班制，不迟到、不早退、不无故换班。

6、遇到突发公共事件安排专人值班。

2、急诊绿色通道制度。

一、以“病人为中心”，患者至上，信誉第一。

二、急诊工作人员24小时在职在位，全院各部门抢救设施设备完好、完善，确保抢救及时，处置正确。

三、“120”接到报警，确保3分钟内出车。

四、担架队随叫随到。

五、急、危重患者由医生、**全程陪同检查，护送入院。

六、提前**通知电梯工作人员及相关科室，确保危重患者及时住院。

3、“120”绿色通道制度。

1、值班人员必须以“患者至上，信誉第一”为宗旨，以“全心全意为人民服务”为目的。

2、值班人员必须听从总值班指挥、调度，做到出车速度快，抢救病员及时，处置正确。

3、值班人员由司机、医师、**组成，抢救药品、器械齐全。

4、值班人员必须在临床工作3年以上，具有一定的临床经验，理论知识充足，实践操作熟练。

5、值班人员必须坚持24小时坐班制，不迟到、不早退、不无故换班。

6、非典及抗洪抢险，遇突发事件安排专人值班。

4、与挂钩合作的基层医疗机构的急诊急救转接服务制度。

一、组织领导。

建立健全组织领导体系，加强急诊急救转接服务管理，高度重视转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室主任带领全科医护人员具体落实、把急诊急救转接服务工作真正落实到实处。

二、双向转诊程序。

转入病人：接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收**费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。

下转病人：符合下转条件者，征得患者及家属同意后填写下转单上报办公室，办公室与社区卫生服务机构联系同意后，由医院安排患者附带诊断证明、辅助检查、**方案、预后评估及诊治医生姓名、联系**等资料转送社区。

三、双向转诊条件。

1、上转条件(除急诊抢救外)

各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)、急性中毒(毒物、毒气、毒品等)伤情严重或较重者；

各种原因致大出血、咯血者；

急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

诊断不明确或常规**无效的病例，疑难复杂病例；

甲、乙、丙类传染病及其他需要住院**的新发传染病人；

精神障碍疾病的急性发作期病例；

患恶性肿瘤需要手术、化疗者；

疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

2、下转条件(在向患者或家属说明转诊优惠政策，征得同意后)

各种危重症患者经救治后病情稳定进入疗养**期的病例；

诊断明确，不需特殊**或需要长期**的慢性病患者；

手术愈合后需要长期**的病例；

各种恶性肿瘤病人的晚期非手术**或临终关怀的病例；

老年病人护理和照护；

心理障碍等精神疾病恢复期可以在社区进行恢复性**的病例；

经**后病情稳定具有出院指征，家属要求继续****者；

一般常见病、多发病病人；

甲类及参照甲类传染病管理的乙类传染病需**后才能出院，其他乙类传染病人及住院**的新发传染病人和丙类传染病人经**后症状缓解或症状较轻，且接触隔离期者；肺结核病经定点诊疗医院**出院后实施督导管理者。

四、加强管理与监督。

1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强双向转诊工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。

5、救护车物品清点保管制度。

1、专人保管。

2、各药品、器械做到定位、定量、定时消毒、补充、定期维修，每次抢救后及时整理，车内物品一律不得外借。

3、每天认真清点急救药品、物品，并做好登记。

4、车辆每天空气消毒，并用消毒液擦拭各平面及物品。

5、保证车内无过期物品。

6、急诊检诊、分诊制度。

1、急诊预检分诊工作必须由熟悉业务，责任心强的**担任。

2、预检**必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由**长安排能胜任的**替代。

3、预检分诊**对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。

4、根据病情轻、重、缓、急、优先安排病情危重者诊治，急危病人一般先抢救后**。

5、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。

6、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。

7、掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。

8、病情分级：

一级：（急危症）

1、病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。

2、处理：进入绿色通道和复苏抢救室。

3、目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到**。

二级：（急重症）

1、病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。

2、处理：诊室优先就诊。

3、目标反应时间：<5分钟。即在5分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。

**：（急症）

1、病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。

2、处理：候诊区候诊。

3、目标反应时间：<10分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

四级：（非急诊）

1、病人情况：病情不会转差的非急诊患者。

2、处理：可在急诊候诊或去门诊候诊。

3、目标反应时间：<20分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。

7、急诊科抢救室管理制度。

1、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。抢救的病员病情平稳或死亡后，必须立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。

2、抢救人员必须熟悉各种抢救器械、仪器性能并能够正确使用，熟练掌握心肺复苏急救技术，定期学习抢救器械的使用。

3、一切抢救药品、设备、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，由专人管理，使用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、无菌物品须注明灭菌日期，定期消毒。

5、**每天交**必须清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，及时补充。每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补充基数，放回原处。非一次性使用的器械用后按规定进行清理、消毒和更换。

做到账物相符。

6、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

7、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

8、急诊抢救制度。

1、急诊抢救室医护人员相对固定，要坚守岗位，不得擅离工作岗位。

2、对危重病人，应立即接待，不得延迟，须立即抢救的病人直接安置在抢救室。不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。以抢救生命为原则，先救治，后交费。

3、医生到来之前接诊**可根据病情及时给氧、测血压、吸痰等，迅速建立静脉通道，外伤的病人采取止血措施，猝死病人即刻进行心肺复苏。

4、值班医生应迅速到场，首先尽快救治生命危象，如遇有诊断、**、技术操作等困难时，抢救的同时及时请示上级医师，共同参加抢救。需请其他科室会诊，会诊医师应在得到通知后5分钟到达现场。

5、参加抢救的医护人员，必须全力以赴，分工明确，紧密配合，听从指挥，严格执行各项规章制度及抢救操作常规。

6、严格观察病情，严格执行交**制度及查对制度，危重病人应由专人看守，紧急抢救时，可执行口头遗嘱，口头遗嘱在执行时，应加以复核。

7、如因检查、入院等原因需要搬动患者时，必须充分考虑到患者生命体征的是否能耐受，以及患者家属或陪护人对病情了解、理解程度。如因诊断、**的需要必须搬动患者，且随时有生命危险甚至死亡的发生，此时，必须向患者家属或陪护人充分说明，并签署相应告知书，作书面记录。

8、危重病人搬运途中应由急诊**护送，必要时医师协同护送。需住院**时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。

9、病历及护理记录要及时、详细、准确，要详细记录病人的来院时间、抢救时间、病情稳定时间或死亡时间。

10、用药处置要准确，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细交代，、抢救中急救药物的空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等要集中存放，要经两人核对后方可弃取。

11、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。对危重患者应向其家属交代病情，并填写病危通知书，交送家属，同时让家属在抢救记录单上签字，家属不在身边的要尽快与家属取得联系，可通过院办或派出所寻找家属。

12、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、**应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

13、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。

14、抢救完毕，做好抢救记录、登记，做好抢救小结，危重病人或死亡病人应作相应的病情讨论，以便总结经验。

9、口头医嘱执行制度。

1、在非抢救情况下，**不执行口头医嘱及**通知的医嘱。

2、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，**执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。

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