急诊科护理工作制度

第一章护理核心制度。

护理查对制度。

一、医嘱查对制度。

1、处理医嘱时应查对医嘱类型、床号、姓名、药名、剂量、用法、浓度、时间及执行科室等。

2、转抄医嘱后，须经双人查对无误方可执行，转抄医嘱者与查对者均须签全名。每日总查对医嘱一次。

3、医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。

4、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后方可执行，并及时补开医嘱。保留用过的空安瓿，抢救结束经两人核对后再弃去。

5、整理医嘱单后，须经第二人查对。

6、**长每周查对医嘱一次。

二、服药、注射、各项操作查对制度。

1、服药、注射、处置前必须严格进行三查十对。

三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。

十对：对床号、姓名、住院号（门诊号）、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及腕带，必要时对批号。

2、备药前要检查药名、规格、剂量、用法、标签、批号及失效期，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无列痕，输液瓶（袋）有无漏液，药液有无混浊和絮状物。如不符合要求，不得使用。

3、备药后须经第二人核对无误后方可执行。

4、易致过敏药物，给药前查对有无药物过敏标识，询问患者有无过敏史。使用麻醉、第一类精神药品时，要认真核对，用后保留安瓿。用多种药物时，注意有无配伍禁忌。

加药后注明加药时间，并签全名。

5、发药、注射及各项操作时，反问式查对患者姓名及床号，必要时请家属参与核对确认，如患者提出任何疑问，均应及时查清，无误后方可执行。

三、输血查对制度。

1、根据医嘱采集患者血标本时，由两名**共同核对输血申请单与采样试管标签上的患者信息是否一致，反问式询问患者的姓名、血型，再核对患者腕带信息，包括科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号等，采集血样，并双人签名。

2、凡两位以上的患者同时配血时，试管标签／输血条码应分别分次粘贴，血标本要分别、分次采集。

3、血液标本由专人送检，并在血库执行交接、查对、登记手续。

4、取血人员持病历前往输血科取血，双方共同核对（患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、供血者的血袋编号/条形码、血型、血液种类、血液有效期、配发血报告单以及保存血的外观），准确无误，双方签字确认，领取血液。

5、取回血液后，必须双人核对无误后方可执行。

6、输血时再次由双人床旁核对患者床号、姓名、住院号及血型等信息，无误后方可输入。

7、输血完毕，血袋4小时内送输血科保存24小时。

四、饮食查对。

1、每日以医嘱执行单为依据，核对患者床头饮食卡。核对床号、姓名及饮食种类，并向患者宣传**膳食的重要性。

2、特殊饮食患者，开饭前查对其饮食种类是否符合要求。

3、对禁食患者，告诉患者或家属禁食的原因和时限。

4、因病情限制饮食的患者，其家属送来的饮食，需经医护人员检查后方可食用。

五、手术患者查对。

1、手术患者身份查对按照《手术患者身份核查制度》，依次查对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术时间、部位、术前用药、药物过敏试验结果及有无佩戴义齿等。

2、查灭菌包内的灭菌指示卡是否达到灭菌效果，以及手术器械及用物是否齐全。

3、手术实施“三步安全核查”，并正确记录。

4、实施体腔或深部组织手术时，严格执行物品清点制度，在术前清点纱布（或其他辅料）、缝针、器械的数目与完整性，在关闭体腔前核对是否与术前相符，并按规定做好记录。

5、术中输血的患者，按照输血查对制度严格查对。

6、术中取下的病理标本，由洗手**与手术者核对后，手术医生填写病理检验单，与标本一起送至手术室标本间，并按要求登记。标本送检人员与手术室**确认无误后送至病理科。

7、术中执行医嘱时，查对同《医嘱查对制度》。

六、**室查对。

1、接收诊疗器械、物品时，查对科别、品名、数量、性能及相关标识。

2、包装诊疗器械、物品时，查对品名、规格、数量、性能、清洁度。

3、灭菌时，查对温度、压力、时间，灭菌后查对灭菌效果。

4、发放诊疗器械、物品时，查对科别、品名、数量、已灭菌标识、有效期及包装要求的符合性。

患者身份识别管理制度。

一、医护人员在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必须严格执行查对制度，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如姓名、年龄、床号、住院号等，我院住院患者统一使用姓名、住院号两种方法）。

二、患者住院时，以身份证、医保卡、农合卡作为身份识别的标志。住院患者必须建立床头（尾）卡，佩戴身份识别腕带。

三、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡/腕带外，必须让患者自行说出本人的姓名，确认无误后方可执行。

四、在实施任何有创护理活动前，实施者亲自与患者或家属沟通，作为最后确认手段，以确保给正确的患者实施正确的操作。

五、当患者在病房、急诊、手术室、icu、产房、新生儿室等任意两科室之间转科交接时，重新佩戴腕带，并按照患者转科制度进行交接与记录。

六、特殊情况下的身份识别方法：

1、住院患者出现同姓名、同性别、同床号时，除核对姓名、床号外，增加核对患者住院号信息。住院的无名氏患者佩戴腕带，核对性别、住院号及姓名“无名氏”。

2、急诊科就诊的无名患者由首诊**负责佩戴腕带，以性别、就诊号及姓名“无名氏”进行核对。输液患者由输液室**根据患者病历及输液卡，核对患者姓名、性别、就诊号及座位号。

3、儿科门诊患儿输液时，由**给患儿佩戴手腕带，输液时**与家属确认腕带与输液卡上患儿姓名、性别无误。对同名、同姓患儿除核对姓名、性别、腕带外，在输液卡醒目位置标明1名陪护亲属的姓名，并以此进行核对。

4、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、icu、急诊、无名氏、儿童、意识不清、精神障碍、语言交流障碍、无自主能力等患者，必须使用腕带进行查对，同时请患者家属共同参与核对。

七、其他特殊科室身份识别方法执行科室相关制度。

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