实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定,对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、考核组织。
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定,监督管理手术医师资质准入制度的执行,协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准,定期和不定期考核手术科室执**况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组,具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价。
一)手术医师能力评价周期为每年度评价一次。
二)评价标准。
1.对本级别手术种类完成80%以上,且未发生医疗过错或事故者,可授予同级别手术权限;
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师,除达到完成本级别手术80%以上条件外,尚同时具备以下条件:
1)获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限;
2)承担本级别手术时间满两年度;
3)承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生(以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准);
4)在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3.当出现下列情况之一者,取消或降低其手术操作权限:
1)达不到操作许可必需条件的;
2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程;
4)承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的;
5)在实施本级别手术期间,存在非计划再次手术记录的,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质;
6)在实施本级别手术期间,若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者,当年度手术医师能力评价视为不合格,本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序。
一)科室手术医师资质评定小组,根据上述规定,对科室开展的手术进行梳理、讨论,对手术医师资质进行评定,拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》,提交医务科审核。
二)医务科复核认定后,再次授予相应手术级别。
三)申请晋升高一级别手术权限的医师,需书写述职报告,并填写《手术医师级别晋升审核表》,经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。
四)医务科组织相关专家小组,对其进行理论及技能考核评估,授予高一级别手术权限。
五)对取消或降低其手术操作权限的医师,经科室手术医师资质评定小组讨论后,形成书面意见,报医务科讨论通过,授予相应级别的手术权限。
六)手术医师能力评价与再授权结果院内公示;
七)医务科备案。
四、监督管理。
一)医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责;
二)对违反本规定的相关人员调查处理,并按照医院的相关规定追究其责任。
五、本规定自公布之日起实施。
2012年2月2号。
医院手术权限申请表。
科室年度:手术医师定期能力评价与再授权表。
科室年月日。