仪征市人民医院。
项目。可独立进食进食需部分帮助。
需极大帮助或完全依赖他人洗澡修饰。
准备好洗澡水后，可自己独立完成在洗澡过程中需他人帮助可自己独立完成需他人帮助可独立完成穿衣。
需部分帮助(能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物，系扣子，拉拉链，系鞋带等)
需极大帮助或完全依赖他人控制可控制大便。
偶尔失控大便完全失控控制可控制小便。
偶尔失控小便完全失控。
可独立完成。
如厕需部分帮助(需他人搀扶，需他人帮忙冲水或整理衣裤等)
需极大帮助或完全依赖他人床椅转移。
可独立完成。
需部分帮助(需他人搀扶或使用拐杖)需极大帮助(较大程度上依赖他人搀扶和帮助)完全依赖他人。
可独立在平地上行走45m
评定内容。标准10505050105010501050105015105015
得分。10平地需部分帮助(需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具)
需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行。
行走在平地上移动）
完全依赖他人。
上下可独立在平地上行走45m
部分帮助(需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等)楼梯需极大帮助或完全依赖他人评定者：
评定日期：01050总分：
重度依赖0—40分完全不能自理，全部需要他人照护（一级护理）中度依赖59—41分部分不能自理，大部分需他人照护（二级护理）轻度依赖60—99分极少部分不能自理，部分需他人照护（**护理）无需依赖100分完全自理，无需他人照护（**护理）
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