临床路径分析总结

4-6月份临床路径分析总结。

目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为lc术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占lc术病人总数的10%左右。分析原因：（1）我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及**受限制；（2）纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。

目前我前在开展临床路径时仍处于**阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前lc术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。

对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、**规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。

7-9月份临床路径分析。

目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占lc术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、**阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。

目前我科仍然将lc术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块（甲瘤）纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。

目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。

关于39床蒋志祥病情说明。

患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于2023年11月12日住院。

患者入院时病情：t38.5℃、p86次/分、r20次/分、bp110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部b超提示：

急性阑尾炎，blood—r提示：wbc12.4×109/l，中性0.

92，入院时诊断考虑：急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于2023年11月12日21：

00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天（2023年11月15日）拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于2023年11月20日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于2023年11月21日行伤口折线、引流。

目前的病情：目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前**上给予抗感染对症处理、伤口换药bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于2023年11月26日在局麻下行伤口ii期缝合，目前正在**中。

患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议：（1）患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短（患者于2023年11月16日停用抗生素）；2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。

（1）阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液从腹腔流出，导致皮下积脓感染，与抗生素使用时间长短无明显关联；（2）阑尾伤口均属ii类切口、伤口感染后才能使用抗生素；（3）目前伤口换药是保证伤口干噪，促进伤口愈合，伤口感染后伤口换药与术后换药目的不同。

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