临床路径自查自评报告

庆城县岐伯中医医院临床路径自查自评报告。

2018年1月份）

我院于开展临床路径4种，分别为内科慢性稳定性心绞痛、外科急性阑尾炎、妇产科胎萎不长、儿科急性支气管炎，还有去年的两个病种即内科“高脂血脂”，外科“甲状腺良性肿瘤”共6个病种在全院启动临床路径，由蔡剑雄副院长带队行临床路径自查自评工作，发现工作存在以下问题：

现在儿科开展的很好，进的病历是最多的。但医嘱与表单不符，表单外的药物没有变异、说明，要复查的检查没有执行复查，住院天数不符合要求，在发现问题时，儿科也能积极改进表单，现在改进了3次了，所有的儿科的支气管肺炎病历进的很多。

内科的2型糖尿病进的还是不好，病历也少，让科室考虑再增加一个病种，现有的二型糖尿病，还是进的不好，医嘱与表单不一致，使用活血化瘀的中成药物没有说明，没有变异和注明，需要的辅助检查没有完善，该变异的地方没有变异和**，有漏诊的现象，要求立即改进的修订路径。

骨科的骨骨杆骨折也进的少，病历少。可以考虑将股骨杆骨折换成腰椎键盘突出，或是增加路径，腰椎间盘突出。

整改意见：要求科主任重视临床路径项目，有轻度并发症的病历也可进入临床路径试展开，在开展工作中发现问题及时变异和修订表单。

加大对试点科室对临床路径进行全面培训，重点培训，发现问题及时解决，同时奖励进路径的病历，每进一个路径奖励50元。

定时给各科的进路径病历质量检查，发现问题及时处理，及时修订路径表单。

庆城县岐伯中医医院。

2018年1月27日。

庆城县岐伯中医医院临床路径自查自评报告（2018年2月份）

我院开展临床路径，自查发现进入临床路径共5例，病例太少对科室进行了全面培训和学习，同时将临床路径工作纳入对内二科和外科两个科室的绩效考核，由蔡剑雄副院长带队再次对临床路径工作进行自查，发现工作较以前有明显的好转，但仍有些问题存在如下：

一、内二科的“二型糖尿病”病例优先前的3例增长至20例，较前有明显的进步，有轻度并发症的病例在变异后扔全部在路径中，没有退出路径，这是一大进步。

二、外科的“股骨干骨折”病例，只有4例，病例太少，但股骨干骨折合并症的病历均是严重并发症，如开放性股骨干骨折、严重的感染或股骨干骨折合并其他多出骨折的病例，均不适合进入临床路径，此病种还待进一步观察。

三、此次自查发现工作人员对临床路径认识有明显的提高，但还有部分人员不够重视此项工作，有待进一步学习。

四、将临床路径纳入绩效考核后，科室对病例的登记、记录对能很好的及时完成，发现问题能及时变异，及时上报解决。

整改意见：1、加大对各科室临床路径的培训力度。

2、临床路径进入病例太少，主任不重视临床路径工作，对此事认真培训和整改，提高进入路径的数量。

3、要将临床路径工作纳入绩效考核中管理，更有效提高工作的管理力度。

4、加大科室对本科室临床路径的自查力度，发现问题及时整改。

庆城县岐伯中医医院。

2018年2月22日。

庆城县岐伯中医医院临床路径自查自评报告。

2018年3月份）

我院开展临床路径，分别选内科、外科两个科室，两个病种即内科“二型糖尿病”，外科“良性前列腺增生”2个病种在全院试点启动临床路径，共进入路径有内科2例，外科3例，共5例病例，病例太少，由蔡剑雄副院长带队行临床路径自查自评工作，发现工作存在以下问题：

内科、外科两个科室进入临床路径的病例太少，与科主任和科内医师**发现问题所在：（1）医师对临床路径工作认识不到位；（2）可以进入路径的2个病种如有合并有其他疾病就不进入路径；（3）科室主任对此项工作不重视。

整改意见：1、科主任要重视临床路径项目，有轻度并发症的病历也可进入临床路径试开展，在开展工作中发现问题及时变异。

2、加大对两个试点科室对临床路径进行全面培训，重点培训，发现问题及时解决。

3、将内科“二型糖尿病”和骨科“股骨干骨折”2个病种纳入两个科的绩效考核，有漏路径的科室给予绩效处罚，同时连带科主任的责任。

庆城县岐伯中医医院。

2018年3月30日。