产后出血患者的应急预案及程序

发布 2019-06-10 18:58:37 阅读 3419

应急预案】

一)立即报告上级医师或科主任,吸氧、补充血容量,使用静脉留置针或选用大针头,必要时建立两条静脉通道。

二)静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血,出血量》 1 000ml,心率》 120/ min,血压< 80/50mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者已出现失血性休克,应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。

(三)备好各种抢救药物及器械,如为子宫收缩乏力,及时应用宫缩剂,如为软产道裂伤,及时配合缝合止血。

四)若发生子宫破裂,迅速做好术前准备工作。

五)当班者应严密观察子宫收缩及**流血情况, 严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化,及时发现异常,采取有效措施。

六)病情稳定后,遵医嘱送回病房,与当班医生病情交接并做好记录。

程序】 立即通知上级医生或科主任 → 吸氧 → 建立静脉通道 → 配合抢救 → 保持呼吸道通畅 → 做好术前准备 → 观察病情变化 → 严格** → 记录抢救过程。

宫外孕失血性休克的应急预案及程序。

【应急预案】

一)立即通知上级医生或科主任的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高 15°,下肢抬高 20°。

二)迅速扩容,选择 9~16 号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多, 血管瘪陷难穿刺者, 立即行静脉切开术, 保证液体的充分补充。

三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 2~4l/min。

四)严密观察病情变化,每 10 ~30 min 测量体温、 脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,**粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kpa 以下,躁动不安, 尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。

五)积极做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断, 避免因误诊而延误病情。

六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规 、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。

七)严格查对制度,防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工, 默契配合, 应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。 做好三查七对, 所有抢救药品应经两人核对后方可执行, 保留药瓶与安瓶, 以备查对, 从而杜绝差错事故的发生。

八)心理护理:由于该病变化快,还需手术**,对手术有恐惧感,不知所措。因此应耐心开导患者,说明抢救、**与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术**。

程序】 立即通知上级医生或科主任 → 迅速扩容 → 氧气吸人 → 严密观察病情 →医师做好各项检查 → 术前准备→ 必要时及时手术 → 密切配合 → 好术后护理。

妊高征的应急预案及程序。

【应急预案】

一)通知上级医师或科主任,建立静脉通道。

二)安置单人房间,加床档,光线暗淡。

三)备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。

四)严密观察患者病情及血压变化,注意有无先兆子痫、子痫等症状。

五)观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

六)给解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。必要时限制水钠的摄入。

七)勤听胎心,注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。

(八)做好各项化验及术前准备。

九)保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。

(十)协助孕妇左侧卧位。

十一)做好心理护理。

程序】 立即通知上级医师或科主任 → 建立静脉通路 → 注意病情及生命体征变化 → 备好抢救物品 → 保持呼吸到通畅 → 做好心理疏导。

新生儿缺氧缺血性脑病(hie)的应急预案及程序。

应急预案】

一)及时通知上级医生或科主任的同时,迅速为患儿建立静脉通道,持续吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除口腔、鼻腔内分泌物, 注意保暖。

二)静脉给予镇静止咳药,如惊厥频发或持续状态时,可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日 10~15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时,应及时应用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂,严格限制入量。

三)准备好各种抢救用品及药品,监测血气、电解质、血糖、 心肌酶等。

四)维持良好的通气,换气功能。使血气和 ph 值保持在正常范围,窒息复苏后低流量吸氧,纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于 50%可考虑用呼吸机做人工通气。

五)诊断为缺氧性心肌损害者,应用多巴胺及果糖时,应注意液体滴速勿外渗。

六)病情好转后继续监护各项生命体征:

1 .每 15~30 min 测生命体征一次,必要时应用心电监护,经皮测血氧饱和度,并注意体温及尿量变化。

2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间,是否存在易激惹,对剌激反应程度,有无肌张力改变、惊厥,原始反射的减弱或消失。

3.注意神态的变化,如面色、前囟饱满,脑性尖叫,双侧瞳孔大小及肢体活动等。

七)病情完全平稳后,护理人员应给患者:

1 .保持患儿安静,专人护理,尽量减少不必要的医护干扰,出生后前 3 天禁止沐浴。

2.保持呼吸道通畅,取侧卧位,及时清除口、鼻内分物,喂奶后注意面色变化,防止呛奶。给予氧气吸入,必要时吸痰。

3.镇静、注意保暖,视病情采用暖水袋或暖箱保温。

4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜,保持床铺清干燥。

5.及时抽血化验及留取标本,并及时送检。

程序】 立即抢救 → 通知上级医生或请儿科医生会诊 → 继续抢救 → 及时清理分泌物 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过程。

羊水栓塞抢救预案。

诊断要点:1. 发生于分娩及钳刮时;

2. 休克;

3. dic引起的出血,急性肾功能衰竭;

4. 辅助检查:胸片。心电图。与dic相关的试验;

抢救预案:1. 吸氧必要时行气管插管正压供氧,以减轻肺水肿,改善脑缺氧。

2. 抗过敏**立即静推地米20-40毫克,以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500 500 毫克静脉推注,以后静脉滴注500毫克维持。

3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 (1).心率慢时应用,阿托品1毫克静脉推注,每10-20分钟一次, 直至患者面色潮红,循环改善;(2).

罂粟碱30- 90毫克+25%葡萄糖液20毫升静脉推注;(3)氨茶碱250毫克+25%葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。

4. 抗休克静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者,可用多巴胺20毫克+5%葡萄糖液250毫升静脉滴注,以每分钟20滴开始,根据病情调节速度。

5. 维护心肾功能西地兰0.4毫克+50%葡萄糖液20 毫升缓慢静脉推注,1-2小时可重复应用;速尿20- 40毫克静脉推注。

6. 纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠250毫升静脉滴注。

7. dic** 1)肝素25-50毫克+生理盐水100毫升静滴,一小时内滴完,以后根据病情给予;2)补充凝血因子(新鲜血浆冰冻血浆血小板悬液纤维蛋白及凝血酶原复合物应用;3)止血对症处理(缝合裂伤血管栓塞)。

8.抗生素应用应用大剂量广普抗生素。

9. 产科处理宫口开全行产钳助产,宫口未开全应手术产。