2023年护理工作总结

过去的一年是“十二五”规划实施的第二年，全院职工在院领导的正确领导下紧紧围绕等级医院评审工作进行。护理部在各临床科室**长紧密配合下，带领全体护理人员在等级医院的验收进行了大量工作，并结合年初制定的护理计划认真落实，完成工作如下：

一、人力资源方面：

1、为了保证临床工作的正常进行，护理部先后为各临床科室补充聘用**30名，但床护比仍未达1:0.4，因临床病人不太饱和，基本能满足临床工作的需要。

2、为了稳定聘用**的队伍，减少离职率，积极向院长建议适当增长聘用**的工资。经过不懈的努力，聘用**的工资在原有基础上增幅50%，奖金系数与在职护理人员同等，这样聘用**的待遇与在职职工基本持平，一定程度上稳定了护理队伍，本年度**离职率为4.6%。

3、由于受集团公司人力管理政策的影响，本年度申请8-10名在编护理人员的名额没有批准，护理部设计备用的2-3名机动**也相继落空。

二、围绕等级医院的复验重点完成以下工作：

1、复验伊始，护理部召开专门会议，将“二甲”评审标准的各项护理指标进行了分解，指导各科**长按要求完善各项工作。

2、组织全院**长到市二院及市八院参观学习“二甲”相关内容，结合我院工作实际进行了积极的整改。

3、对照2023年“二甲”评审标准，对护理工作进行了认真的梳理。修订护理工作制度4项，新增护理工作制度、职责及流程21项，新增护理各级各类**资质及岗位要求13项，并及时进行了相关培训下发执行。对原有质控考核标准进行了修订，重点将优质护理服务的内容揉进了考核对应标准，修订了手术室、急诊工作的质量考核标准，完善了icu、新生儿病房的专项质控标准，使质控标准更加完善。

4、为了夯实护理人员的三基理论知识与操作技术水平，从3月起连续对45岁以下的**进行了3次理论闭卷考试，内容以山西省卫生厅主编的“三基”训练题（护理分册）为主要内容，穿插院感、部分法律知识对护理人员进行了理论强化考试；操作配合“二甲”办公室的推进速度，对全院**进行了2010版心肺复苏的急救操作抽查，并要求各科**长结合本科室的特点对护理人员进行强化操作考核，以确保护理操作的熟练程度。通过以上努力，确保了在“二甲”验收过程中的“三基”分值。

本年度除了对全院护理人员完成每季度一次的三基理论或操作考试外，对低年资护理人员额外强化考核4次。10月下旬入科抽查急救仪器的使用和护理人员急救技能的掌握情况，结合存在的问题，于11月初对全院护理人员进行了简易呼吸器使用、电击除颤、呼吸机的使用的操作培训；11月下旬由护理部组织，在全院相关科室进行了一次应急预案的演练。通过以上积极努力，护理人员夯实了理论知识、掌握了相应的急救技能，提高了护理人员的业务素质。

月，针对专家在验收过程中存在的问题进行了积极的整改，解决了我院存在的危重病人没有体现床边交接、输血前用药执行时间、体温单的绘制次数等问题，将病人的跌倒、坠床从不良事件中单独摘出来进行管理，使我院的各项护理工作更加规范。

6、**室工作：4月，为了配合“二甲”的评审工作，我院按照消毒**室的结构布局进行了积极的改造，并配置人员及相应的设施。运行前夕，护理部按照《山西省消毒**中心质量考核标准》指导**室**长整章建制，完善流程，于7月开始试运行。

运行伊始，护理部每月持续对**室的工作进行督导检查，及时分析原因，并持续改进工作质量。先后外送两人次外出进行培训，并取得了岗位合格证；添置了部分设施，如包布检查台；除手术室外对包布施行了统一的无纺布外包装；植入性材料的生物检测问题与我院有服务合同的精卫消毒公司进行了积极的沟通。到目前为止，除植物性材料的生物检测与手术室的未使用无孔消毒槽外，其余工作已基本到位。

月，2012版“二甲”评审标准出台后，积极参加省卫生厅组织的培训班，于9月初对全院护理人员进行了相关内容的培训，使护理人员对“二甲”的标准有了一个全新的认识，也增强了护理管理者的紧迫感。

-12月，按照“二甲”新标准修订并完善相关制度、职责、流程、质量标准、应急预案、护理常规等内容，并及时进行培训，加强了对相关内容的督导，现按照新标准的要求“二甲”工作的框架已基本建立，为下一步的省厅验收打下了坚实的基础，但因时间过短，工作仍需继续完善。

三、其他工作完成情况：

1、优质护理工作稳步推进。本年度在去年原有开展三个科室的基础上，分别于8月、11月分别于外科一病区、内科二病区继续进行了推广，并在未开展的病区儿科及门急诊推行优质护理服务理念，至此我院的优质护理覆盖率达到83.3%，临床**占全院**的百分比为94.

7%。自从开展优质护理服务工作以来基础护理工作较前更加到位，患者及家属与责任**的距离感拉近，表扬增多，满意度明显提高。住院患者的综合满意度由开展以前的96.

4%上升99%，**共收到的表扬信6封，锦旗2面，拒收红包7次，共计金额1300元。本年度引入第三方监督机制，与党办积极配合开展出院病人的回访工作，到目前为止开展优质护理服务的病区共回访病人959人次，有效问卷896人次，回访综合满意度由一季度的95.81%上升为98.

93%。由于我院病人的相对不饱和状态，床护比还未完全达到要求，但基本能保证工作的需要；由于年轻护理人员居多，还无法做到对护理人员进行分层使用；在护理人员休假的时候，工作难免有顾及不到的地方；绩效考核未能按要求严格执行，仍处于粗放管理状态，工作仍需要持续改进。

2、评先选优，以榜样的力量积极带动各项工作。

4月初，为了配合上级部门组织的岗位技能竞赛，护理部通过各科推荐，全院选拔的方式确定手术室的张昕宇和外科二病区的姚春红外出参加比赛，其中张昕宇取得“护理操作能手”称号，姚春红获得优秀奖。

医院举行评先选优活动。内科二病区护师王晓滨经过医院层层推荐，被评为太原市“双百”医务人员；我院于5月10日召开了**节表彰暨座谈会，对文星、王虹、李捷等优秀**或**长进行了表彰与奖励，并号召全院**向先进学习。

3、继续教育及进修培训。

在职教育：本年度在职教育仍呈可喜的发展势头，共有38人通过不同途径继续完成高一级的学历，其中在读本科28人，在读专科10人，由于科室**长正确引导，参加学习人员的积极配合，**在完成在职教育的同时未影响到各种工作的正常进行。

继续教育：本年度经过积极的引导和人事继续教育学分与职称晋升政策的影响，本年度继续教育的验证率为100%，合格率由56%上升为71%，虽然有了一定的进步，但离合格率仍有一段距离，仍需深挖潜力。

外出培训：本年度共参加外出短期的培训班11人次，外出进修率为8%。先后外送5位**长参加管理培训班更新了理念；两人次参加**室岗位培训班培训，并取得了**室上岗证。

其他icu、急诊、手术室等科室因人员问题或其他特殊原因未能外出培训。

4、护理教学与科研：

护理教学：本年度共接收护理实习生34名。入科前按照要求严格地进行了岗前培训，入科后严格执行了一对一的带教制度，并按要求给与培训与考核，使学生顺利完成了8-9个月的生产实习，做到了理论联系实际，无教学差错及事故的发生。

护理科研与**：护理科研和**仍是我院的软肋，尽管已经采取了一些措施，但效果不明显，主要与护理人员的整体进取意识或医院的激励机制不强有很大的关系。本年度完成新技术一项——封闭式负压引流（vsd）应用在创面**中的护理，护理人员掌握了相应的技术，效果良好；完成省级**一篇——企业医院的护理安全管理难点及应对策略。

四、计划未完成结果统计：

1、人员情况：在编**8-10名，护理部机动护理人员2-3名的设置计划未未完成，属于集团公司的总体人事政策影响的结果，为客观因素。

2、外出进修培训率8%≤10%，特殊岗位外送**培训没有完成，主要因科室人员紧张没有完成，属于客观因素。

3、新业务新技术1项∠2-3项，与我院病种较单纯有一定的关系，也与护理人员科研意识不强有关。既有客观的因素存在也有主观的原因，有一定的开发空间。

4、护理**1篇∠3篇，与**重视程度不够有关，属于主观因素，可开发。

总之，本年度对照年初制定的计划，并借“二甲”验收的东风，较好地完成了各项工作，不足之处将在以后的工作中进行积极的整改与落实。明年的工作重点仍将按照“二甲”新标准的要求扎实推进，并紧紧围绕“质量、安全、服务”认真做好各项工作。在人类进步的阶梯上，没有终点，只有不断攀登才能赢得最后的胜利。

护理部。2023年12月18日。

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