2019执医技能体格检查

发布 2024-04-16 01:50:08 阅读 1619

体格检查。

一. 身高的测量:1.爱伤意识。

2.被检查者光脚或穿薄底拖鞋站立于身高测量上,告诉其头、臀、脚踝三点一线靠于身高测量仪上,头顶最高点与身高测量仪柱子垂直线的交叉点为身高的读数,身高以厘米计数。

二.体重的测量:1.爱伤意识。

2.被检查者脱鞋、单衣站于体重测量仪底座上,身体站直,观察体重测量仪的指针读数,体重以公斤计数。

三。 体温的测量:1.爱伤意识。

2.用消毒后的体温计,使温度计的水银柱低于35℃以下。

3.测体温前,用手摸腋窝有无汗液、有无致热或降温物品。

4.然后将体温计头置于被检查者腋窝深处夹紧,夹10分钟,10分钟后拿出读数。

四.脉搏的测量:1.爱伤意识。

2.将示指、中指、环指三指并拢,用三指指腹放在被检查者腕部桡动脉处,以适当的压力触诊桡动脉搏动。

3.触诊时间为15-30秒,数其脉率,以**次/分表示,向考官汇报结果。

注意:只要是双的,一定要双侧对比检查(要描述出来)

五.头围的测量:1.爱伤意识。

2.被检查者取坐位或立位。

3.用皮尺从被检查者枕骨粗隆部(后脑勺),然后经过耳颞部自前额以水平围成一圈叫头围,测完后读数,头围值用厘米表示,向考官汇报结果。

六.测呼吸频率:1.爱伤意识。

2.被检查者取仰卧位,暴露胸部,以便观察。

3.至少观察30秒钟,向考官报告结果。

七.血压的测量:1.爱伤意识。

2.先检查血压计水银柱是否在“0” 点 ,看被检查者手部是否与心脏在同一水平。

3.将气袖均匀紧贴于**,缠于上臂,气袖下缘距肘窝2-3厘米,松紧度适宜

4.将听诊器体件放在肱动脉搏动处(千万不能塞在气袖下)

5.向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmhg,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压,舒张压。至少要测量2次。

体表标志。一.几个自然陷窝。

1.腋窝: 上肢与胸壁的凹陷。

2.胸骨上窝: 胸骨柄上方的凹陷处。

3.锁骨上窝: 锁骨上方的凹陷处。

4.锁骨小窝: 锁骨下方的凹陷处。

5.胸骨上切迹: 胸骨柄的上方。

二.几个骨骼标志。

1.胸骨角: 胸骨柄与胸骨体的连接处。

2.肩胛骨: 位于背部第2-8肋之间,呈三角形。

3.肋脊角: 第12肋与脊柱构成的夹角。

三.几个划线标志。

1.前正中线: 胸骨正中的垂直线。

2.后正中线: 通过脊椎的棘突,沿着脊柱正中往下的垂直线。

3.锁骨中线: 通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。

4.腋前线: 通过腋窝前皱襞,沿前侧胸壁向下的垂直线

5.腋后线: 通过腋窝后皱襞,沿后侧胸壁向下的垂直线。

6.腋中线: 通过腋窝顶端,腋前线与腋后线之间向下的垂直线

7.肩胛上区: 肩胛冈以上的区域。

8.肩胛下区: 两肩胛骨下角连线与第12胸椎水平线之间构成的区域。

9.肩胛间区: 两肩胛骨内缘之间的区域。

第7颈椎棘突: 低头时,在颈部下方最突出的,能够随着摇头而左右摇动。

肩胛下角: 肩胛骨的最下端(一般平第肋)

肩胛线: 与脊柱平行的垂直线。

胸骨旁线: 胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。

淋巴结的检查。

所有淋巴结检查手法:三指并拢,紧贴**,由浅入深进行滑动触诊,对比检查。

一. 腋窝淋巴结检查。

1. 爱伤意识。

2. 被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者前面或右侧。

3. 检查左侧时,检查者左手抓住被检查者左手,使其前臂稍外展,右手三指并拢稍弯曲触诊被检查者左侧腋窝淋巴结,两侧均需检查。以左手检查右侧,步骤同左侧。

4. 五组淋巴结群:腋尖群(腋窝顶部)、**群(腋窝内侧壁接近肋骨)、胸肌群(胸大肌下缘)、肩胛下群(腋窝后皱襞深处)、外侧群(腋窝外侧壁)

二.颈部浅表淋巴结检查。

.爱伤意识。

.被检查者取坐位,检查者站在被检查者前面或后面,告知被检查者头稍低。

.三指并拢,紧贴于颈部**,由浅入深进行滑动触诊,检查颈前区、颈后区,两侧对比检查。

三.锁骨上淋巴结检查。

.爱伤意识。

.被检查者取坐位,检查者面对被检查者,让被检查者头稍向前倾。

.三指并拢,由浅入深进行滑动触诊,左手触摸被检查者右锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左锁骨上淋巴结(可同时或分开做)

四.腹股沟淋巴结检查。

.爱伤意识。

.被检查者取仰卧位,下肢自然伸直,检查者站在被检查者右侧。

.三指并拢,紧贴**,由浅入深进行滑动触诊,检查腹股沟上、下两群淋巴结,两侧对比检查。

上群:腹股沟韧带下方,与韧带平行。

下群:大隐静脉上端,沿静脉走向排列。

几个反射。一.肱二头肌反射。

1.爱伤意识。

.被检查者取立位或仰卧位,双上肢自然垂直于躯体两侧或自然放于躯体两旁,检查者站在被检查者对面或右侧

.以左手托扶被检查者屈曲的左部,前臂稍内旋,放于检查者的前臂上,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,用叩诊锤叩击检查者左手拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,引起屈肘动作。

二.跟腱反射(跪位检查或卧位检查)

1.爱伤意识。

2.跪位时,被检查者双膝跪位,并背对检查者,臀部上抬,双侧踝关节自然垂直,用叩诊锤叩击被检查者跟腱。

卧位时,被检查者取仰卧位,外展下肢,并屈曲髋关节膝关节,检查者左手托住其足掌,轻向外上方用力,使足背屈呈直角,右手持叩诊锤叩击跟腱。

正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。

三.对光反射。

1.爱伤意识。

2.直接对光反射,通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。

间接对光反射,是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。

四.腹壁反射。

1.爱伤意识。

2.被检查者取仰卧位,两下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐水平及腹股沟上的平行方向由外向内轻划腹部**。

五.膝反射(坐位或卧位)

1.爱伤意识。

2.坐位时,被检查者取坐位,并自然屈曲膝关节呈90°检查者左手置于被检查者的腘窝处并托起膝关节,右手持叩诊锤叩击被检查者髌骨下方股四头肌肌腱,使股四头肌收缩,引起小腿伸展。

卧位时,被检查者取仰卧位,检查者用左手托起被检查者膝关节使之屈曲约。

20°右手持叩诊锤叩击被检查者髌骨下方股四头肌肌腱,使股四头肌收缩,引起小腿伸展。

六.巴彬斯基征。

1.爱伤意识。

2.被检查者取仰卧位,双上肢自然放于身体两边,下肢伸直。检查者站于被检查者右侧,左手托踝部,右手持钝头竹签沿被检查者足底外侧缘,由后向前至小趾根部并转向内侧。

阳性表现:拇指背伸,其余四指呈扇形展开。

七.脑膜刺激征。

1.颈项强直被检查者去枕平卧,颈部放松。检查者左手托被检查者枕部,右手置于胸前,做屈颈动作检查,被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈项强直。

2.克氏征被检查者取仰卧位,检查者站在被检查者右侧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈成直角后,在膝关节也近乎直角时,检查者左手按住膝关节,右手将被检查者小奥拓屈伸活动数次后,抬高小腿。

正常人膝关节可伸过135以上,若伸膝受阻且伴疼痛或屈肌痉挛,则为阳性。

3.布氏征被检查者去枕平卧,双下肢伸直,检查者站于被检查者右侧,右手置于被检查者胸前,左手托起枕部,作头部前屈动作时,观察双髋关节和膝关节是否自动屈曲。

当头部被动前屈时,双髋及膝关节同时屈曲为阳性。

克氏征和布氏征要双侧对比检查。

小项目的检查。

一。 脊柱的检查。

脊柱检查包括生理弯曲、运动、压痛和叩痛。

1. 脊柱的视诊:有无生理弯曲,有无侧弯,有无前突及后突。

2. 脊柱活动度(包括颈椎活动度和腰椎活动度检查)

颈椎活动度检查:1)被检查者取坐位,充分暴露其躯干,检查者站在被检查者后面。

2)检查者双手固定被检查者双肩,嘱被检查者做颈部前屈,后伸,右侧屈,然后做左右旋转。

腰椎活动度检查:1)被检查者取坐位,充分暴露其躯干,检查者站在被检查者后面。

2) 检查者双手固定被检查者骨盆,嘱被检查者做腰部的前屈、后伸、右侧屈,然后做左右旋转。

3.脊柱的压痛检查:1)被检查者取坐位,充分暴露其躯干,检查者站在被检查者后面

2)检查者用拇指指腹自上而下,按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突、椎盘肌肉,发现压痛点的时候要重复检查确认。

4.脊柱的叩痛检查

直接叩诊法:1)被检查者取坐位,充分暴露其躯干,检查者站在被检查者后面。

2)检查者右手持叩诊锤,依次轻叩各个脊椎的棘突。

间接叩诊法:检查者将左手置于被检查者头顶部,右手半握拳,以小鱼际部位叩击左手掌,了解其有无疼痛。

二。甲状腺触诊。

1.甲状腺侧叶触诊特点:两推一触一吞咽。

后面触诊:1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者后面。

2)检查者一手示指和中指按压一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推动甲状腺,示指和中指在其前缘触诊甲状腺,嘱其做吞咽动作,用同样方法检查另一侧。

前面触诊:1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的前面。

2)检查者用一手拇指按压一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示指和中指在对侧胸锁乳突肌后缘推动甲状腺,拇指在其前方触诊甲状腺,嘱其做吞咽动作,用同样方法检查另一侧。

甲状腺前面触诊与后面触诊的区别:触诊的手指不一样(后面:示指和中指触诊;前面:拇指触诊)

2.甲状腺峡部触诊特点:一触一吞咽。

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