医学检验样本采集要求。
一．患者准备。
患者准备是保证送检样品质量的内在条件及前提要求。而保证送检药品的质量是之一阶段质量保证工作的核心。
1.病人状态。
一般需要在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白及白细胞增高。由于劳累受冷等刺激，也可见白细胞的增高，运动能影响许多项目的测定结果，运动影响可分为暂时性和持续性两类。暂时性影响，如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸乳酸含量增高，持续性影响，如激烈运动后使ck\ldh\alt\和glu等测定值偏高，有些恢复较慢，如alt在停下运动一小时后，测定值仍可偏高百分之三十到五十。
2.饮食。多数试验要求在采血前禁食十二个小时，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
1)餐后血液中tg,alt,glu,bun,na离子等可升高，进食高蛋白或高核酸食物可引起血中bun和ua的升高，进食高脂肪食物后采的血，血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝带咖啡的饮料，可以引起amy,ast,alt,alp等升高。但空腹时间过长会使glu和tp降低而bil升高。
2)高脂餐后二至四小时采血，多数人alp增高，主要来自肠源性同工酶，也与血性有密切关系，o和b两型血增高明显。
3)高蛋白质使血浆urea和·nh3增加，但不影响crea含量。
4)高比例不饱和脂肪酸食物，可降低choi含量，香蕉菠萝和番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍，5)含咖啡因的饮料可使血浆游离脂肪酸增加，使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
6)食物含有动物血液，可引起粪便隐血假阳性。
7)饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者hdl-ch偏高，平均血细胞体积增加，ggt较不饮酒的人高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛查。
8)吸烟，烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达百分之八，而不吸烟者在百分之一以下，尼古丁刺激肾上腺髓质和皮质，使血液中肾上腺素升高，从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢产物也升高，血液中gh浓度对香烟特别敏感，抽烟后可升高十多倍，生化指标如chol\tg等高于不抽烟者，hdl-ch低于不吸烟者，吸烟者白细胞增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞和单核细胞增多，血红蛋白高，平均红细胞体积偏高。
3.药物。药物对检验的影响十分复杂，采样之前应暂停各种药物为好，如皋不可停用则因了解此药物对检验结果的影响。
1)庆大霉素，氨苄青霉素可是alt活性增高，高浓度的青霉素导致尿蛋白检测假阳性。
甲状腺素药使glu升高，chol降低。
咖啡因使glu\bil\chol增高，维生素c使tchol\tg\hdl-ch\ua降低，口服避孕药使tbg,plg\trf血清铁和tg升高，tlb和血清锌降低，某些药造成肝肾功能损害，引起相关指标变化。
2)对检测羡慕的测定方法产生影响。
对于比色法检测的项目某些药物颜色会影响比色。
药物参与检测时的化学反应，例如有些药物可以抑制酶的活性会使结果降低。
4.体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如卧位改为立位血浆alb和bil等浓度增高，所以在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在结果差异，所以应注意正确的体位和一致。
5.时间：考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，如女性激素与月经周期密切相关。如chol在经前期最高排卵时最低，血浆蛋白在夜间降低在排卵时减少，故采血应在相同时间进行。
6.溶血：可能由某些疾病引起，主要是在采血过程中样品处置不当引起，会产生以下干扰。
1)光学干扰，比色时产生分析误差。
2)红细胞内的某些物质与血清血浆中的含量相差悬殊，因此中度及重度贫血时必须重新采取样本。可见原因：止血带施压时间久、穿刺部位有酒精残留、枕头孔径太小、针筒有污染水汽、抽血太快太用力等。
7.脂血：1)浑浊会引起光线散射导致吸光值误差。
2)电解质检测结果误差。
3)pcr前期磁珠法提取核酸失败。
4)产生的原因：抽血前食入富含脂肪的植物；空腹患者脂血属于病理因素。
8.凝血：干扰是pcr前期无法提取到足量单个核细胞。原因：抽血不顺、血液与抗凝剂比例不当，冷凝集素。
二． 样本采集及注意事项。
一） 血液样本。
1.全血样本：
采集用真空采血管静脉2-5ml,加入抗凝剂试管轻轻颠倒混匀；保存应常温18-25摄氏度，切忌冷冻全血标本。
2.血清样本：
采集采集用真空采血管静脉2-5ml,加入空白或有分离胶的试管中，37摄氏度水浴，一小时左右分离血样4000rpm，五分钟。最迟不超过两小时，否则影响测试结果。保存应移入带塞得试管中，不能及时送检应2-8摄氏度冷藏基本可以保存三天以上。
3.末梢血样本：
一次性采血针针刺采集，**以左手无名指为宜，一岁以下婴幼儿通常用大拇指或足跟部两侧采集适量的血液入专用的末梢采集关内，及时混匀避免凝集，让血液自然流出弃去第一滴血，不要挤压，针刺要顺利。常用血细胞计数，微量元素检测等。保存是常温保存18-25摄氏度。
4.注意事项。
1)采集用于血液pb检测的血液样品要求详见本部分五，特殊项目标本采集要求12血pb检测样本采集要求中的内容。
2）对于全血样本应正确使用测定相应的抗凝剂，并应注意血液与抗凝剂的比例，目前常用抗凝剂枸橼酸眼和肝素等。
3)血清标本应避免溶血，严重溶血的标本应该拒收。
4)特别注意采血不能在输液的同侧进行，杜绝再输血管内采血，输液成分会影响检测结果或血液稀释结果偏低。
5)做血液细菌培养、染色体检查、pcr检查时采用无菌技术防止污染。
二） 尿液样本。
1.尿液标本的采集：根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。
1）晨尿多为住院病人留尿的方法，早起后收集第一次尿，可用于尿常规检验、直立性蛋白尿检查、尿hcg检查，细胞学研究等。
2） 随机尿多为门诊就诊病人留尿检验方法。适用于常规急诊检查。
3）餐后尿为收集进餐后2小时尿，重要用于了解葡萄糖代谢情况，筛查隐型糖尿病或轻症糖尿病。
4)计时尿应于计时开始时排空尿液’收集一段时间内的尿液标本。多用于肾功能和有形成分排出率的评估‘计算淀粉酶或肌酐的排出率。
2.尿液标本的保存。
尿液容易生长细菌，如果不能及时送检或者需要留下大量样本，应置冰箱冷藏或加防腐剂并根据检测项目选择适当的防腐剂。
1）甲苯：适用于尿液生化检测，如总蛋白、尿素、肌酐、尿酸、钾、钠、蛋白等，加入量为0.5-1.0ml甲苯每100ml尿液。
2)盐酸：适用于测定尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸、儿茶酚胺等试验，加入量为0.5-1.0ml浓盐酸每100ml尿液。
3)麝香草酚：尿液浓缩结核菌检查和尿沉渣addis计数，不适合尿蛋白测定。
4)冰醋酸：用于测定24小时尿醛固酮，0.5-1.0ml冰醋酸每100ml尿液。
5)甲醛；适用于尿液管型和细胞检查，400g每0.5ml甲醛每100ml尿液。
3.注意事项。
1)容器应贴标记，不可以贴在盖子上，包括患者姓名、特异性编码和收集样本的时间。
2)避免经期、白带、**、粪便等混入，避免异物混入。
3)尿胆红素和尿胆原等化学物质可因为光分解和氧化减弱，应注意避光。
4)24小时尿液标本送检之前记录尿总量，混匀后取5ml送检。
三） 粪便样本。
1.粪便标本的采集：选择其中脓血粘稠等病理成分，多部位取材，以无渗漏容器留取5-10g。蛲虫晨起排便棉试子擦拭**周围可得虫卵。
2.注意事项：
1)采取样本后在1小时内完成检测，否则可因为ph及消化酶影响使细胞成分破坏分解。
2)隐血试验在采样前三天起禁食动物性食物，联查三天，采集内外层粪便，迅速检查以免敏感度降低。
3)粪胆原定量检测应收及三天的粪便，混合称量，去除20g送检，不应在室温中放置时间过长。
4)原虫阿米巴滋养体检查立即送检，冬季需要保温措施。
四）脑脊液、浆膜腔积液、关节液（滑膜液）
由临床医师穿刺采样。
1.采集：1）脑脊液：分别收集于三个无菌试管，每管1-2ml。第一管做细菌培养’第二管做化学或免疫学检查，第三管做一般性状检查和显微镜检查。
2）浆膜腔积液：标本收集于edta盐干粉抗凝管，填写专用申请单，8小时内及时送检。
3）滑膜液消毒注射器收集，病理时达到3-10ml，事先准备有关容器，微生物培养用灭菌消毒试管，显微镜镜检用肝素抗凝样本，每毫升用肝素25单位。
2.注意事项：应立即送检，防止细胞破坏。
五）痰液。痰液的收集：
1.一般为新鲜痰液，病人起床素口用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混入唾液等。
2.细胞学检查用9-10点的深痰。
3.浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰。
4.幼儿收集困难时可用消毒棉试子刺激喉部引起咳嗽反射采集样本。
六） 尿道分泌物，**分泌物，宫颈分泌物。
1.采集。1)男性尿道分泌物取材：无菌生理盐水清洗尿道口，棉试子取尿道分泌物或深入尿道约2-4cm，转动数圈停留30秒收集与无菌试管。
2)女性宫颈分泌物取材：非月经期进行，采集前三天内不得使用**药物和清洗，24小时内不能有性行为，用棉签占生理盐水洗去宫颈外分泌物，再用无菌棉试子插入宫颈内5秒钟转动取分泌物收集与无菌试管。
3)**分泌物取材：棉试子取材。
4)尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管。
2.其他样本（**、前列腺液、胃液、十二指肠引流液）
根据具体检验项目而定。临床医师在开单前应该同实验室相关部门联系，著名检测要求，采样及时送检。
七）微生物样本的采集。
1.基本原则。
1)发现感染及时采集微生物标本做病原学检查。
2)抗菌药物使用前采集标本。
3)无菌操作。
4)采集后立即送检。
5)棉试子取样后插入运送。
6)混入正常菌体的标本不可肉汤培养基送检。
7)呈样本的容器必须灭菌但不得使用消毒剂。
8)样本应该注明**、样本类型和检验目的。
2.样本采集要求。
细菌样本培养是要无菌操作，试验培养基和试管都需要是无菌。
1)下呼吸道分泌物：晨起清水漱口从下呼吸道咳出第一口痰，无菌杯内常温送检，不能及时送检4摄氏度冰箱冷藏。
2)粪便：取有黏液脓血粪便2-3g于无菌容器中。
3)血液、脑脊液、胆汁、穿刺液、胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液：无菌抽取5ml于专用培养瓶轻轻混匀常温保存送检。
4)尿液培养：中段尿5-10ml于无菌试管中送检。
5)***官样本：引导、子宫颈及前列腺等分泌物应该有医生采集收集于无菌管送检。
6)烧伤样本：无菌棉试子采取多个部位脓液分泌物刚入无菌管送检。
3.样本的运送。
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