滨州医学院附属医院。
重症医学科科室规章制度。
一、成立重症医学科质量管理小组
集中救治危重病人的重症医学科病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范重症医学科病房诊疗行为，提高医疗救治水平，建立了重症医学科质量与安全管理委员会，由科主任、**长、医疗组长、护理组长组成。 质量管理小组的职责：
1.加强医疗质量关键环节的管理：
1.1 诊疗方案的讨论与制定
1.2 院内感染监控
1.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用
1.4 患者（或家属）知情同意等。
2.制定重症医学科的医护流程和制度。
3.制定学术讲座内容。
4.定期实施医护人员的技术和技能考试。
5.落实院各项规章制度
二、重症医学科病房医师与**配备。
2.1 医师配备：
2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合重症医学科床位与人员之比为 1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于 70%，确保能够实施**医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于 6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2.2 **配备：
2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与**比例，综合重症医学科床位与人员之比为 1：
2.5-3，固定的重症医学**，不应低于 80%，护师以上人员不低于 50%。
2.2.2 应由在重症医学科从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。
2.2.3 制定与实施重症医学科**岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。
2.2.4 对重症医学科在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。
三、收治标准及运行制度。
1. 入住重症医学科病房的病人选择：
1.1 严格执行收治标准（见《重症医学科的收治范围》）。
1.2 各类重症医学科病房可根据本科室实际情况，制定入住重症医学科病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化**可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
1.4 不适宜重症医学科病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；**无望或因某种原因放弃抢救者。
2. 建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，各重症医学科应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2 严格执行**查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
3. 诊疗管理：
3.1重症医学科的患者由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，
3.2重症医学科医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。
3.3 对重点高危患者，建立实行重症医学科医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
4. 高风险操作实行许可授权制：对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。
5. 优先原则严格执行危重病人出、入重症医学科病房优先原则。
6. 入住与出重症医学科病房的病人需进行 apache ii 评分，医务处定期对各重症医学科病房及进行分析总结。
7. 建立重症医学科病房医疗质量月报制度：各重症医学科病房按时上报《重症医学科病房医疗质量月报表》。
8.重症医学科病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。
四、重症医学科病人实施危重程度评分制度
1.对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科**效能、护理质量、**死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
2.入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和**前后最好进行危重程度评分。
3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各重症医学科自身的性质与功能选用适宜的
评分方法 3.1 apache ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分ⅱ）系统
3.2 或 mods 多脏器功能障碍评分
3.3 或 mods 多器官功能失常综合症评分
3.4 或 iss-rts-triss 创伤损伤严重性评分
3.5 或 tiss-28 **干预评分
3.6 或 glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
3.7 或根据自身重症医学科的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法
4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的重症医学科可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5.评分工作在医务处领导下实施，综合重症医学科与专科重症医学科都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院重症医学科质量与安全管理委员会，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症**质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度
医师与**为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
重症医学科各项规章制度
1.重症医学科工作制度。2.重症医学科工作常规。3.重症医学科收住制度。4.重症医学科收住患者病情评估制度。5.重症医学科工作人员入室管理制度。6.重症医学科患者管理制度。7.重症医学科知情同意书制度。8.重症医学科患者转出 院 制度。9.重症医学科交 制度。10.重症医学科抢救工作制度。11.重症...
重症医学科医疗质量及安全管理制度
附件4一 病房要保持安静 整洁 舒适 安全，定期做空气消毒 每日一次 定时通风，保持室内空气清新，定期行空气细菌监测 每月一次 二 危重病人入科时，要立即对病人进行相应的安排处理，使病人得到快速 准确的抢救 及监护。三 加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度，避免医误性损害。四 对神志不清，躁动...
重症医学科医疗质量及安全管理制度
附件4一 病房要保持安静 整洁 舒适 安全，定期做空气消毒 每日一次 定时通风，保持室内空气清新，定期行空气细菌监测 每月一次 二 危重病人入科时，要立即对病人进行相应的安排处理，使病人得到快速 准确的抢救 及监护。三 加强以病人为中心的整体护理的保护性医疗制度，避免医误性损害。四 对神志不清，躁动...