护理核心制度

一、抢救工作制度。

1. 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。

2. 抢救时做到明确分工、密切配合、听从指挥、坚守岗位。

3. 每日核对抢救药品，班班交接，做到账物相符，抢救物品不准挪用或外借，必须处于应急状态，无菌物品需注明灭菌日期，保证在有效期内。

4. 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5. 严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。

6. 严格交**制度和查对制度，在抢救时正确执行医嘱，及时记录护理记录单，来不及记录的在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7. 抢救结束后及时清理用物并进行初步处理、登记。

8. 认真做好抢救患者的基础护理及生活护理。

二、护理安全管理制度。

1. 严格执行各项规章制度及操作规程，确保**、护理工作的正常进行。

2. 严格执行查对制度。

3. 毒麻药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

4. 各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

5. **室**的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

6. 对于所发生的护理差错科室应及时组织讨论。

7. 病房内严禁使用自带电器，确保安全用电。

落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

三、分级护理制度。

1.特级护理。

1）适用对象：病情危重随时需要抢救及重症监护的患者、复杂及大型手术后患者、严重创伤或大面积烧伤患者、有生命危险需严密监护生命体征者。

2）要求：（a）严密观察病情变化，监测生命体征。(b)根据医嘱，正确实施**及给药措施。

(c)根据医嘱准确测量出入量。（d）根据病情正确实施基础护理及专科护理。实施安全措施（e）保持患者的舒适和功能体位。

（f）实施床旁交**。

2.一级护理。

（1）适用对象：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者**期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（2）要求：（a）每半小时巡视患者，观察病情变化。(b)根据病情测量生命体征。

c) 根据医嘱，正确实施**及给药措施，.(d) 根据病情正确实施基础护理及专科护理，实施安全措施。(e) 提供护理相关的健康教育。

3. 二级护理。

1）适用对象：病情稳定仍需卧床休息的患者；生活部分自理的患者。

2）要求：（a）每2小时巡视患者，观察病情。(b) 根据病情测量生命体征。(c) 根据医嘱正确实施**及给药措施。(d)根据病情正确实施护理措施及安全措施。(e)

提供护理相关的健康教育。

4.**护理。

（1）适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于**期的患者。

（2）要求：（a）每3小时巡视患者，观察病情。(b) 根据病情测量生命体征。(c) 根据医嘱正确实施**及给药措施。(d)提供护理相关的健康教育。

四、 **交**制度。

1. 交**制度是护理工作连续性的重要保证。

2. 各班**严格遵照护理管理制度，服从**长安排，坚守岗位，履行职责保证各项**护理工作及时进行。

3. **前当班责任**应检查医嘱执**况和危重患者护理记录，重点巡视危重及新入患者，在**时安排好护理工作。

4. 每班必须按时交**，**者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品。对患者情况和病情观察、护理等交接清楚。

5. 上一班**必须在**前尽量完成本班工作，处理好各种用过物品和各种引流物品，为**者做好工作提供便利条件及用物准备，以便于**者工作。遇有特殊情况必须做详细交代，与**者共同完成方可离开。

6. 其余班次除详细交**外，均应共同巡视病房进行床边交**。

7. **内容：

1）患者总数、出入院、转科、分娩、手术、外出人员、新入、危重患者、抢救患者、大手术前后。

2）医嘱执**况、重症护理记录、对尚未完成完成的工作应向**者交代清楚。

3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者等。特殊检查、基础护理完成情况、各种导管固定及通畅情况。

4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量等，签名。

5）交**者共同巡视病房检查是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作落实情况。

8. **中如发现问题立即查问，**时发现问题由**者负责，**后发现问题由**者负责。

附：十个不交不接。

衣帽不整、本班工作未完成、为下班准备工作为做好、输液输血不通畅、各种引流不通畅、医疗器械及药品数字不符、抢救物品不符、医嘱未执行、危重患者床铺不干燥、**室、办公室不整洁。

五、查对制度。

1. 医嘱查对制度。

1）医嘱经双人查对无误后方可执行，每日必需总查对医嘱一次。

2）临时医嘱需经第二人核对无误后方可执行，记录执行时间、执行者签名。

3）抢救时医生下达口头医嘱时执行者必须大声复述一遍后执行，抢救完毕医生补开医嘱并签名，按瓿留于抢救后再次核对。

4）对有疑问的医嘱必需询问清楚后方可执行。

2. 服药、注射、输液查对制度。

（1）.服药、注射、输液前必需严格执行“三查八对”，三查：摆药后查；服药、注射前查；注射、处置后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。

(2).备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者不得使用。

3）.摆药后必须经过二人核对后方可执行和转抄。

（4）.易过敏药物给药前应询问有无过敏史；给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

（5）.发药、注射时病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（6）.加药后在输液瓶标签上注明药名、剂量、签名。

3.手术病人查对制度。

（1）.手术室接病人时应查对科别、住院号、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果，手术医嘱所带药品、物品，评估病人整体情况及**情况，询问过敏史。

（2）.巡回**检查准备手术器械是否齐全，各种用物类别、规格、质量是否符合要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露手术野和防止发生坠床和压疮。

3）手术人员术前再次核对科别、、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法和用药等。洗手**检查无菌包时查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，术前和术毕缝合前洗手和巡回**严格核对器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，巡回**负责记录并签名，核对无误后通知医生关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

4）手术标本由洗手**和术者核对，建立标本登记制度。

4.输血查对制度。

（1）输血前病人查对：由二名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型及交叉配学结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配学报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

（2）输血前用物查对：采血日期、血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内，血液取出后勿**、勿加温、勿速冻，室温放置时间不宜过长。

（3）输血时由二名医务人员携带病历及交叉配血单共同到床旁核对床号、姓名、床头卡，询问血型，确认受血者。

（4）输血前后用生理盐水冲管，输不同供血者时用生理盐水冲洗输血器，输血期间要密切观察有无输血反应。

（5）输血结束后再次核对医嘱、床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名，将交叉配血单贴在病历中。

六、消毒隔离制度。

1. 上班时要衣帽整齐、清洁、穿**鞋；操作前后洗手，必要时用消毒液浸泡。

2. 无菌操作时严格遵守无菌操作规程，无菌物品及容器按规定时间灭菌或更换消毒液。

3. 手术室、产房、**室、注射室、换药室、**室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。

4. 病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，用后消毒浸泡备用。

5. **室、厕所、病室拖把抹布应严格区分。

6. 病室每日开窗通风二次，每次15-30分钟，以保持空气清新。

七、护理差错事故登记报告制度。

1. 科室设差错、事故登记本，发生差错事故后，由本人或发现者及时登记发生经过、原因、后果以及整改措施。

2. 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

3. 发生差错事故后应积极采取弥补或抢救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良影响。

4. 发生差错事故的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后按情节轻重给予处理。

5. 对已发生的差错事故，经调查讨论后给予严肃处理。

八、护理文件书写制度。

1. 遵循《病历书写规范》要求进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。

2. 因抢救未及时书写的在抢救结束后6小时内补记，注明抢救时间及补记时间。

3. 护理文件应由注册**书写并签全名。实习及试用**书写的应当经过注册**审阅修改，修改应保持原记录清晰可辩，修改和签名用红笔，注明修改日期。

4. 书写时用蓝黑墨水（指定除外），使用中文及医学术语。及规范汉字。

5. 文字工整，图表、字迹清晰，语句通顺，标点符号准确，写错时双线画在错字上，然后更正，不得用刮、粘、涂等方法处理。

归档病历需由专人按《护理文件质量评定标准。

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