一、医嘱执行制度。
1、医嘱必须具备医师资格证和执业证及处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，**不得代录入医嘱。
2、医师开出医嘱后，**应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
3、临床科室**站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任**核对执行；责任**执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。
5、一般情况下，**不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，**应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，**应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6、临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值护长/组长的参与下统一总核对一次。所有医嘱必须经第二人核对后方可执行。
7、临床科室医嘱执行单实施一人一日单制。医嘱执行单在科室专项保存。
二、护理交**制度。
1、交**制度是护理工作连续性的重要保证。
2、各班**应严格遵照护理管理制度，服从**长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项**护理工作准确及时地进行。
3、**前，组长和当班责任**应检查医嘱执**况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在**时安排好护理工作。
4、每班必须按时交**，**者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、***品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。
5、上一班责任**必须在**前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为**者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于**工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与**者共同做好工作方可离去。
6、早**的方式可以是在**之间进行，也可以是全临床科室医护联合**。医护联合**时，日班组长或夜班**报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由**长或组长带领a班和n班**共同完成床边交**。床边交**要避免走过场。
7、其余班次除详细交**外，均应共同巡视病房，进行床边交**。
8、交**内容包括：
a、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。
b、医嘱执**况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向**者交代清楚。
c、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查**用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
d、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。
e、交**者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
9、交接中如发现病情、**、器械、物品交待不清，应立即查问。**时如发现问题，应由**者负责；**后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由**者负责。
10、责任**或组长填写“病区护理交**日志”。“病区护理交**日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。
进修**或实***书写护理记录时，由带教**负责修改并签名。
三、护理查对制度。
一）、医嘱查对制度。
1、医嘱经双人查对无误方可执行，每天必须总查对医嘱一次。
2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须大声复诵一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。
二）、服药、注射、输液查对制度。
1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处理前查；服药、注射、处理后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清楚，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构***品、第一类精神药品管理规定》（卫医药[2005]438号文件）。**要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试操作指引及药物配伍禁忌表。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。
6、输液瓶加药后要在标签上注名药名、剂量、加药时间，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。
7、严格执行床边双人核对制度。
三）、手术病人查对制度。
1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右），术前用药、交叉配血结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药物、物品（如ct、x线片）。评估病人的整体状况及**情况，询问过敏史。
2、手术**检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
3、手术人员手术前（手术医师、麻醉师和手术**）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术或巡回**在执行最后程序后，方可开始实施麻醉、手术。
4、洗手**打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手**和巡回**都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回**即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。
5、手术切除的活检组织标本，应由洗手**与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
四）、输血彻查对制度。
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
1、抽血交叉配血查对制度。
1）认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
2）抽血时要有2名**（一名**值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
5）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任**重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，重新填写正确化验单及标签。
2、取血查对制度。
**与发血者双方交接“三查八对”内容。
（1）“三查”内容。
一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。
二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。
三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。
2）“八对”内容。
“八对”包括核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血实验结果。核对无误后，**与发血者双方在取血登记本上签名。
3、输血查对制度。
1）输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。
2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。
5）、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。填好输血记录单，血袋条形码贴在病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天。
（五）、饮食查对制度。
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传**膳食的临床意义。
2、对禁食病人，应在饮食和床头设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。
3、因病情限制的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。
四、护理查房制度。
一）、行政查房。
1、由护理部主任主持，护理管理委员会成员或全院护长参加，每周一次。
2、加强对**长工作的具体指导，提高管理效率。
3、对**长护理管理质量进行督导和定期评价。
二、护理业务查房。
参照医师**查房制度，上级**对下级**护理病人的情况进行护理查房。
1、护理查房主要对象：新收危重病人；住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危的病人。压疮评分超过标准的病人，院外带入ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。
2、护理查房目的。
1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高**的专业能力。
2）建立临床**教育训练的长效机制。结合实际，培养**临床思维和专业能力。
3）建立临床**分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。
护理护理核心制度
6个护理核心制度 1.分级护理制度。2.护理查对制度。3.护理人员值班与交 制度。4.输血护理管理制度。5.抢救工作制度。6.危重患者护理管理制度。分级护理制度。一 分级护理。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 或 自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别 特级护理一...
护理核心制度
十 护理会诊制度。一 凡属复杂 疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。二 科间会诊时，由要求会诊科室的责任 提出，长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成 急会诊者应及时完成 并书写会诊记录。三 科内会诊，由责任 提出，长或主管护师主持，召集有关...
护理核心制度
目录。护理查对制度1 交 制度1 分级护理制度2 护理文书书写制度3 危重病人抢救制度4 护理安全 不良 事件与隐患缺陷报告制度 4 护理查对制度。各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的 和护理的效果及安全。因此，各项操作前 中 后均应严格执行护理查对制度。一 医嘱查对制度。1 医师开出医嘱后，应及时...