２０１年神经内科质量与安全管理小组工作计划。
一、人员组成与职责。
一)、人员组成。
组长：李玉生。
组员：岳术义卢波何妮娜。
二)、科室质量与安全管理小组工作职责。
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、
０１３年神经内科质量与安全管理小组工作计划。
一、人员组成与职责。
一)、人员组成。
组长：李玉生。
组员：岳术义卢波何妮娜。
二)、科室质量与安全管理小组工作职责。
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
4、根据医院《保定市第二中心医院质量与安全管理考核方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月由科室主任（**长）主持召开科室质量与安全管理活动会，分析**科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
2、质量管理目标。
1 医疗核心制度落实率 100
2 院内急会诊到位时间 ≤10分钟。
3 三基三严技术操作考核合格率 100
4 平均住院日 ≤15天。
5 住院患者危重比 ≥15
6 常见并发症发生同比下降或合理。
7 临床路径管理按医务科要求。
8 住院单病种管理按医务科要求
9 大额医疗费用患者病情分析率 100%
10 住院超30天患者病情分析率 100
11 入出院诊断符合率 ≥95
12 临床主要诊断符合率 ≥60
13 ct检查阳性率 ≥60
14 mri检查阳性率 ≥60
15 大型x光机检查阳性率 ≥50
16 住院危重患者抢救成功率 ≥80
17 **好转率 ≥90
18 药品收入占医疗总收入比例 ≤45
19 住院患者抗菌药物使用率不超过 60
20 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20
21 抗菌药物使用强度力争控制在 40ddd以下。
22 接受抗菌药物**住院患者微生物检验样本送检率不低于30
23 开展成分输血比例 ≥85％
24 输血适应征合格率 ≥90％
25 营养食堂患者就餐率 ≥70
26 患者各类知情同意书签署率 100
27 死亡病例讨论、疑难病例讨论率达到 10028 甲级病历率 ≥90
29 危重患者访视率 100
30 住院患者随访率 ≥80
31 不良事件报告率 ≥95
32 各种检查申请单合格率 ≥90％
33 护理核心制度落实率 100
34 急救物品完好率 10035 病床使用率 85-93
36 基础护理合格率 ≥90
37 分级护理合格率 ≥90
38 危重患者护理合格率 ≥90
39 护理技术操作合格率 ≥95
40 患者身份识别正确率 100
41 患者病情评估率 100
42 用药正确率100
43 输血操作合格率100
44 医疗器械消毒灭菌合格率 100
45 医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求。
46 门诊处方书写合格率 ≥95
47 门诊病历书写合格率 ≥90
48 法定传染病报告率 100
49 门诊三次确诊率 ≥90
50 严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者 100
51 门诊患者满意度 ≥90
52 医院感染发生率同比下降或合理。
53 医院感染现患调查实查率 ≥96
54 出院患者满意度 ≥90％
55 大型医疗设备安检率 100%
56 消防器材配置合理，维修养护及时，完好率 100%
57 卫生达标 95分。
58 新开展新技术、新项目不少于2项。
59 人才培养：2023年送出1人外出进修。
3、落实措施：
1、组织学习并落实各项法律、法规，特别是核心制度，定期由科主任及**长组织将各项法律、法规及各项核心制度讲解，使每个人对其有一个系统的认识并将其制度化，并定期考核。
2、落实岗位职责，由专人负责监督落实各项岗位责任制度的实施，并定期向李玉生主任汇报，形成奖惩措施，落实情况由李玉生主任负责监督。
3、三基三严培训，由科主任督导，带教干事牵头组织科室的三基三严的培训、考核、每个月实现闭卷考试，合格率达100%，不合格者待岗。
年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划
年神经内科质量与安全管理小组工作计划。一 人员组成与职责。一 人员组成。组长 李玉生。组员 岳术义卢波何妮娜。二 科室质量与安全管理小组工作职责。1 在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗 年神经内科质量与安全管理小组工作计划。一 人员组成与职责。一 人员组成。组长 ...
年神经内科科室质量与安全管理小组工作计划
年神经内科质量与安全管理小组工作计划。一 人员组成与职责。一 人员组成。组长 李玉生。组员 岳术义卢波何妮娜。二 科室质量与安全管理小组工作职责。1 在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗 年神经内科质量与安全管理小组工作计划。一 人员组成与职责。一 人员组成。组长 ...
神经内科XX年医疗质量与安全工作总结
篇一 一 我们在xx年年初即 月份制定了工作计划，对xx年x月至12月的工作重点有统筹安排，具体工作落实到人 责任到人，对执行各项核心制度的落实情况进行定期或不定期检查，提出相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工作中不断学习，完善了医患沟通制度 包括入院后首次沟通 出院前医患沟通 病情变化...