2. 医院感染管理组。
1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
2）小组人员设立及职责：
组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室的医院感染管理工作及相关任务。
副组长：选取一名主治医师、一名主管护师担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染的预防与控制措施，负责培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，记录相关资料。
小组成员： 选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染的预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能；参与科室质量与安全管理活动。小组成员中还包括院感监控医生和院感监控**，负责履行主管部门对其制定的职责。
3．病案质量管理组。
1）小组职责：负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。
2）小组人员设立及职责：
组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。
副组长：选取一名高年资医生、**长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案质量管理，并且担任科室病历质控员，负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。**长负责护理病案质量的管理。
小组成员：设立其他所有医师和一名高年资护理人员作为小组成员，参与病案质量管理活动。各医疗单元上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控。
4.抗菌药物临床应用管理组。
1）小组职责：负责开展科室的抗菌药物合理应用管理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度，并严格按照制度执行，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室抗菌药物的合理应用。
2）小组人员设立及职责：
组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务。
副组长：选取一名医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结，为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。
小组成员：设立医生组其他人员作为小组成员，参与抗菌药物合理应用管理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。
5.医疗安全（不良）事件管理组。
1）小组职责：负责监督、自查科室医疗安全（不良）事件的上报，并对科室发生的医疗安全（不良）事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全的改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。
2）小组人员设立及职责：
组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）事件管理活动，组织落实医疗安全（不良）事件管理工作及相关任务。
副组长：选取医师组、护理组各一名人员担任副组长。担任副组长的医师组人员负责监督医师组医疗安全（不良）事件的上报和登记；担任副组长的护理组人员负责护理组医疗安全（不良）事件的上报和登记；
小组成员： 选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，负责各组医疗安全（不良）事件的上报和登记并参与科室医疗安全（不良）事件管理活动。
6. 护理质量与安全管理组。
1）小组职责：负责科室各项护理工作质量的检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。
2）小组人员设立和职责：
组长：组长为**长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务。
成员：选取护理组部分人员担任成员。负责协助组长进行护理质量与安全的管理，记录相关资料。
三、医疗质量与安全管理的方法。
遵循pdca循环原理，p即计划（plan），d即实施（do），c即检查（check），a即改进（action）。
p-计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标。
d-实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己的职责和任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体的人员。
c-检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新的内容，并试执行。
a-改进：根据检查结果，将成功的经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留的问题转下一循环解决。
四、科室医疗质量与安全管理的监测项目。
平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全（不良）事件、住院超过30天患者管理、传染病报告、输血管错、事故、急重症抢救和各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着冷静、团结协作、及时正确应急。
五、妇产一科医师医疗与质量安全管理规定。
1. 接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定**方案、开处方和**单，住院部医师负责接待住院患者，与患者主管**确定患者**方案，开医嘱，安排患者做相应**，协调患者每日**计划，并告之注意事项；主管医师因上课、门诊和休假不在病房时由值班医师负责。
2. 医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署授权委托书、住院**知情同意书；防跌倒、骨折、压疮、坠床等意外情况发生；遵循医院的**查房制度查房，病情变化或者**方案有疑问需及时向上级医师汇报。
3. **制度各主管医师和值班医师必须参加每日晨**；值班医师必须在**本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。每日**内容如下：
1）新入院患者。
2）病情变化、**方案变动**。
3）因故临时停止**患者**。
4．修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知**实施。
5. 病情反馈制度熟悉主管患者的病情，及时了解**后反应，并在病程记录中记录，及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订**方案，于次日实施。
6. **教育制度医师对出入院患者进行**教育，交代出院注意事项。
7. 医师质量保证基本程序。
1）科室业务培训日：每2周至少1次。
3）病历审核制度：科室病历质控员负责审核全科所有病历并通知责任医师及时整改。
8.执行其它医疗核心制度相关规定。
六、妇产一科**医疗与质量安全管理规定。
执行护理核心制度等相关规定。
妇产科管理制度
妇产科工作制度。科室实行科主任负责制，在科室副主任和科 长协助下，对全科工作实行统一管理。妇产科包括妇 产 计划生育三个大组。妇产科是保障妇女及新生儿的健康 帮助妇女实行计划生育和优生的专业科室。各级医务人员必须认真学习党和国家的医疗卫生 计划生育 优生优育政策，并认真贯彻执行和向广大群众进行宣传防...
医疗质量与安全管理制度
xxx卫生院医疗质量与安全管理制度。为了近一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全 规避医疗风险，防范医疗不良事件的发生，根据国家相关法律法规和上级卫生行政主管部门的相关政策 文件要求，结合我院工作实际，制定以下管理制度。医院成立医疗质量管理控制领导小组，切实加强医疗质量与安全管理工作。...
医疗质量与安全管理制度
室医疗质量与安全管理制度。一 科室医疗质量与安全管理小组。组长 邱学华。成员 史艺萍 贠玲侠 李晓娟 董向红 张英 王艳丽。二 科室医疗质量与安全管理小组职责。1 科室主任是科室质量与安全第一责任人。2 贯彻落实国家的法律 法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度 3 对本科室的医疗质量全面负责，...