医疗核心制度。
目录。一、 首诊医师负责制度1
二、 **医师查房制度3
三、 疑难、危重病例讨论制度5
四、 死亡病例讨论制度5
五、 抢救工作制度6
六、 术前讨论制度7
七、 手术分级管理制度8
八、 手术安全核查制度12
九、 分级护理制度13
一十、 会诊制度14
十。一、查对制度15
十。二、医生交**制度16
十。三、新技术准入制度17
十。四、病历书写制度18
十。五、临床用血审核制度20
十。六、医患沟通制度21
第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、**、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。
一）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极**或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症**的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊，诊断明确后转有关科室**。
二）首诊医师下班前，应将患者移交**医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交**记录。
三）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
四）复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿。
五）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师及以上医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，责任医师均须对患者病情、途中注意事项等与接收医院医务人员作好交代和妥善安排。
六）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师及当事人的责任。
二、**医师查房制度。
一）经治医师查房：
1．查房目的：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。
2．每天对所管患者进行例行的晨间、下午下班前各查房1次。
3．对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和。
掌握病情变化，及时采取有效的诊断措施。
4．休息日经治医师必须做晨间巡视性查房。
5．夜间值班，值班医师对病区新入院患者及危重患者进行巡视，掌握危重患者病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。
6．将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。
二）主治医师查房。
1．查房目的：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执**况及**效果；对新入院、重危、诊断未明、**效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练，查体操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。
2．新入院患者，主治医师及高级职称医师必须在48小时内完成首次查房（即**医师查房）。
3．主治医师每周至少带医疗组查房2次。
4．查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。
5．查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于1 2小时内完成。主治医师于查房后2 4小时内检查经治医师对指示的执**况和记录完成情况。
三）副主任医师／主任医师查房。
1．查房目的：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、**计划；决定重大手术及特殊检查及**；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、**对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国内、省内、院内对该病的认识和处理意见）；还可接受科室主任委托主持全科查房。
2．**医师查房每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。
3．查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果置于病历中。
4．查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。
5．查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。
副主任医师／主任医师于查房后2 4小时内审核经治医师对指示的执**况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。
三、疑难、危重病例讨论制度。
一）凡遇入院三天内未明确诊断、**效果不佳、病情严重等疑难病例，均应及时组织讨论。
二）危重病例即刻组织讨论。
三）讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。
四）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
（五）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。
六）确定性或结论性意见记录于病程记录中。
（七）对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案的患者，除以上讨论外，应报告医务处，组织全院相关科室联合会诊讨论，或请院外专家会诊。
四、死亡病例讨论制度。
一） 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内（特殊情况下立即讨论）进行讨论。
（二）讨论由本科室科主任或主任医师（副主任医师）主持，全体医护人员参加，必要时请相关专业的相关人员参加。
三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，汇报病史、诊治经过及抢救经过。
（四）各级医师发言要重点突出，应重点进行死亡原因的分析，涉及分析**、对抢救措施的意见及国内外对本病诊治的经验和方法。结论应包括对死亡原因的认定和应该吸取的经验教训。
（五）主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。
（六）死亡讨论综合意见记入病历中。
五、抢救工作制度。
（一）抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。由科主任、**长负责组织指挥。参加抢救的的医护人员应有高度的责任感。
二）抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
三) 参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。
四) 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助**。
五) 严格执行交**制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
六) 及时向病员家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
七) 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。
六、术前讨论制度。
一）根据手术分级制度规定，二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论记录。
二）一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内讨论。对病情严重、手术复杂、疑难手术或新开展手术报科主任，进行全科讨论，必要时请麻醉科、病理科、影像科等相关科室参加。
三）术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct片等。有重点的介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及**方案。
四) 术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。
五）各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。
六）主持人最后指导、完善制定出**方案。首次讨论难以确定合适的**方案者应进行多次讨论。
七） 各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。
七、手术分级管理制度。
一）手术分级。
根据手术风险性和难易程度不同，手术分为四级：
1.一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
2.二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
3.**手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
4.四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二）手术医师分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作的年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。
1.住院医师
1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以下，或获得硕士学位、取得执业医师资格、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2.主治医师。
1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位。从事主治医师岗位工作2年以上者。
3.副主任医师：
1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作3年以内者。
2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4.主任医师：受聘主任医师岗位者。
三）各级医师手术权限。
1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
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