男方：女方： 男、女双方均系独身，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结合。同时为了家庭和睦，更好地生活，解除遗留问题，经双方当事人、亲戚、子女协商特定此协议。
一、男女双方自愿结合，目的是老年有个伴，在生活上互相照顾。双方应互敬互爱，相互支持、谅解和沟通。
二、双方在此约定夫妻关系存续期间，所有的经济收入作为双方共同财产使用。
三、若一方有小病，双方可互相照顾。若女方患有棘手的疾病，费用由男方和女方儿子承担。若男方患有棘手的疾病，费用无法自理，则由男方女儿全部承担。
四、男女双方若因年龄较大，生活无法相互照顾，可自然回到各自子女家中。双方若有一方提前去世，另一方自然回到自己子女身边。
五、男方一次性付给女方补偿金4万元，补偿金由女方保管，可用于日常开销，但需经过女方同意。
六、若双方在生活中发生矛盾，可自行调解。若无法调解，可由子女或亲戚出面调解。在婚姻存续期间，若有一方提出解除婚姻，经双方协商可以解除婚约，女方应将补偿金（除去正常生活开支外）退给男方。
七、本协议一式三份，男、女双方及中间人各执一份，由男、女双方及相关利害关系人即双方子女签字后生效，双方自觉履行。如出现其它未预见事情，双方可协商解决。
男方男方子女：
女方女方子女：
甲方见证人： 身份证：
乙方见证人： 身份证：
年月日。
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