第１５卷第６期２０１年１１月。
现代泌尿外科杂志。
论著。文章编号。
泌尿外科日问手术３０５例总结。
李颖毅，张。辉，朱江。
宝鸡市人民医院泌尿科，陕西宝鸡。
摘要：目的**日问手术模式在泌尿外科手术中的应用。方法 ２０年１月至２００年１月以日间手术形式**泌尿系统疾。
病３０５例。根据不同疾病，采取相应术式。麻醉采用局麻或表面麻醉。结果。
０３２例患者术后２ｈ出院。１８例术后站立时有。
头昏主诉。所有患者术后疼痛轻微，镇痛药物可以控制；术后无尿潴留切口感染；尿道狭窄；无心脑血管等重要脏器的并发症发生。结论。
泌尿外科日间手术患者痛苦小，留院时间短，安全可行。
关键词：日间手术；费用；泌尿外科中图分类号：ｒ６
文献标志码：ａ
日问手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种模式［】］年英国医生。
．２ 日间手术条件 ①美国麻醉医师协会病情分级中ｉ级、ⅱ级患者。ｉ级：患者没有全身性疾病仅有局部的病理改变；ⅱ级：
患者有轻度到中度脏器（心、肺、肝、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好。②无凝血障碍。③无精神疾病。
④能够配合麻醉与手术。
．３手术方法对于前列腺穿刺活检患者，术前２
做了第１例日间手术，其后欧美国家日间手术很快得以发展，其特点是**过程快捷而安全［２］宝鸡市人。
民医院自２００年１月至２００年１月以该形式**泌尿系统疾病３ ０例，疗效满意。现报道如下。１资料与方法。
ｄ口服抗生素，常规清洁肠道。活检前行直肠指。
诊，后行常规直肠超声检查，患者取左侧弯陆卧位，安。
．１一般资料本组３ ０例，其中男２ ３例，女。
尔碘消毒肛周，直肠内注入１０ 强力碘，铺无菌巾。在直肠探头的矢状面涂以适量耦合剂，套上安全套，再涂耦合剂。将无菌穿刺架正确安装在直肠探头上，轻轻地向直肠内插入探头，根据前列腺的大小预选所要。
５５例，平均年龄岁。开放手术或电灼２ ３例：包皮过长、包茎８ｏｏ例，腹股沟疝３２０例（男。
１５例，女５例），尖锐湿疣４５０例（男２９０例，女１６０
例），男性尿道外口狭窄９ｏ例，女性尿道肉阜１１０例，输精管结扎１００例，精索静脉曲张１５０例，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检３００例；腔镜手术７３０例：膀胱肿瘤２００例（男１１０例，女９０例），下段输尿管结石１５０例（男４０例，女１１０例），术后复查拔双尾内支。
架管３８０例（男２００例，女１８０例）。
收稿日期：２０一ｌ１一ｏ７修回日期。
作者简介：李颖毅（１９一），男（汉族），硕士，副主任医师．研究方向：泌。
尿系统结石。
穿刺部位，沿穿刺支架进针孔送人穿刺针，进行穿刺活检。在前列腺左右外腺的尖部、中间部及基底部各间隔穿刺３点，共计６点活检穿刺，右侧为点，左。
侧为点，如ｂ超检查有前列腺低回声区，在低回声区另加穿刺１针。在前列腺较大或二次穿刺患者，需增加穿刺点数。活检组织行病理检查。
开放手术或电灼患者，均采用５ ｇ利多卡因局部浸润麻醉。包。
皮过长、包茎患者术中应用电刀止血，５２肠线缝合皮。
期李颖毅，张辉，朱江．泌尿外科日间手术３０５例总结４５５
肤。尖锐湿疣与尿道肉阜应用电刀电灼。腹股沟疝均采用补片进行无张力疝修补术。输尿管小结石用取石钳取出。如结石较大，则插入弹道碎石弹头，使其轻触。
结石，用中档输出、连续冲击，把结石击碎。
短住院等候时间、减少医疗费用的优势，故逐渐被医生、患者、**和保险机构所接受『３］年，美国。
出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推。
广ｈ间手术。在日间手术的实践中，针对一些因本身。
留置斑马导丝，拔除输尿管镜，留置ｆ７双尾内支架管。
后退出斑马导丝，无须留置导尿。 结。果。
伴随疾病、或独居老人、或家属缺乏专业护理知识不。
能及时发现术后患者病情变化者，又出现了延长恢复期的ｈ间手术即患者当日住院和手术后，转至病房或宾。
０３例患者术后２ｈ出院。１８例术后站立时有。
头昏，未予特殊处理，留院观察２ ｄ后头昏消失，出。
院。所有患者术后疼痛轻微，镇痛药物可以控制；术后无尿潴留；无切口感染；无尿道狭窄；无心脑血管等。
重要脏器的并发症发生。前列腺穿刺活检后出现肉眼血尿３７例（３７大便带血２７例（２７无须特殊处置，２～自愈；发热７例给予。
抗生素及对症**，２ 后退热离院，２～恢复正常。无血精、前列腺脓肿、败血症等严重并发症发生。
例包皮手术患者术后出现血肿，给予血肿清除后预后良好。腹股沟疝１例术后发生**血肿，经对症治。
疗痊愈，术后无**病例。精索静脉曲张患者术后无。
**。尖锐湿疣３９例（３９**，再次给予电灼。
尿道肉阜２１例（２１**，入院行开放手术切除后**。尿道外口狭窄患者术后无再发外口狭窄，排尿满意，无须定期尿道扩张。输精管结扎患者均成功。
膀胱肿瘤术后１周开始进行膀胱灌注化疗；盐酸表柔比星（表阿霉素）５０每周１次，共８次；以后每月１次，持续２年。３５例（３５术后６～１月**，收入院行经尿道电切术，术后更换灌注药物为羟基喜树碱，每次２０ 随访至今已１２个月，无**。输。
尿管结石术中无输尿管穿孔，术后复查，１３例（１３
ｌｏ结石处理满意，无须进一步处理，２０例（２ｏ
ｌｏ仍有较大结石，给予体外震波碎石后排出结石。
**。复查拔双尾内支架管患者过程均顺利。讨。论。
长期以来，手术患者的诊疗模式一直为门诊、急诊、住院三种固定模式，缺乏介于门、急诊与住院三者之间的诊疗模式。日间手术的概念最早是英国小儿外科医师ｎｉｃ提出的，是指选择一定适应证的患者，在１个工作日内安排患者的住院、手术、手术后。
短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，患者不在医院过夜。他报告了７００例日间手术，认为日间手术的满意度与住院手术相似。另外，日问手术具有缩。
馆，由**或专职护理人员代为看护，逗留２３ 再出。
院 ］。已有的资料显示，经过合适的选择后开展的日间手术非常安全，手术病死率约１／６严重并发。
症发生率（如心肌梗死）为１／１感染并发症的发生率明显低于住院患者 ］。在美国，１９年日间手。
术占所有外科手术的３５，而到２００年，这一数字已经发展到８３．在英国，１９年患者中１。５
为日间病例到１９９年达到５．１日间。
病房工作量占全院工作量的比例也由１９８年的。
２ 上升到１９９年的２８ 而到２００年，已达到。
在香港，２０年日问手术占所有外科手。
术的比例为４２．西方国家总结日问手术的优点包括：①缩短住院等候时间和**时间，使更多的。
患者得到**。②医院获得**染的机会降低。③降低医疗费用：住院时间减少和医源**染的避免在。
很大程度上减少了患者的**费用支出。④患者普。
遍认为预约被取消的几率非常低，**后可以早期返。
回正常生活环境。本组患者均采用日间手术，术后恢复良好，并发症与不良反应发生率与同期住院患者比。
较相似，证实泌尿外科日间手术是安全的。
７］安焱．，王振军．日问手术的概念和基本问题［ｊ］中国实用外科杂。志。编辑。
王。玮）
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