医疗机构校验申请书。
申请单位章）
法定代表人。
主要负责人章）
登记号 医疗机构**)
申请日期年月日。
受理日期年月日。
校验年度年。
湖南省卫生厅制。
填表说明。1．此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》时专用。
2．医疗机构**按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称**及数据库存管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3．附表14-2 隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4．附表14-2 所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5．附表14-2 服务对象填写要求同4。
6．附表14-2 法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7．附表14-3 在诊疗科目**前的口内用√方式填报。
8．附表14-3 凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下至开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
医疗机构管理人员指医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。
9．附表14-5-2 ****人员指从事运动**、作业**、言语**、物理因子**和传统****的人员。
10.附表14-7 设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
11.附表14-8 出院者平均住院日计算公式：
出院者占用总床日数。
出院人数。12.附表14－8 平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式：
上一年全年门诊医疗费用总数（元）
上一年全年门诊诊疗人次总数。
门诊医疗费用包括：**费、药费、检查**费等门诊收入。
13.附表14-8 平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式：
上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）
上一年全年出院总人数。
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查**费等住院收入。
14.附表14-8 出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：
平均每一出院者住院医疗费（元）
出院者平均住院日。
医疗机构简况。
医疗机构诊疗科目申报表。
请在□中划“√”
医院业务科室。
多个业务科室之间请用半角“，”隔开，如无业务科室请填“无”）
注：业务科室指临床科室和医技科室。
各诊疗科目配置的床位数和人员数。
注：1、以上诊疗科目是指附表-4-3□中所有划“√”的诊疗科目，按顺序填写。2、合计中包括床位总数和各级人员总数。
人员情况（一）
人员情况（二）
医疗机构校验申请书 门诊部以下
医疗机构校验申请书。申请医疗机构名称章 法定代表人章 主要负责人 登记号。医疗机构 申请日期年月日。中华人民共和国卫生部制。填表说明。1 此表为医疗机构向登记机关申请 医疗机构执业许可证 校验时专用，请用a4纸认真填写。2 医疗机构 请区卫生局核实。3 表 1 隶属关系 在后面的括号填写应选项目的号...
工作调动申请书工作变动申请书
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担保申请书
申请单位。法人代表。申请日期 年月日。五色大地投资担保 2009年 铁岭。企业应提交资料清单。申请单位 盖章。经调查补充完成企业资料收集工作，共计份。项目经理。一 企业基本情况。二 投资项目概况 三 企业经营成果 1 主要指标变化趋势计量单位 万元。2 年月前五位应收账款及其它应收款明细 3 关联公...