22学号姓名科室分数。
一、a3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案。
(每题1.0分，共70.0分)
1～3题共用题干）
26岁，男患，反复上腹部疼痛6年，饥饿痛，夜间痛，今晨突然出现全腹部剧烈疼痛。查体bp：77／40mmhg，p：
102次／分。t：38．5℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张。
肠鸣音减弱。化验：血常规wbc20×10／l，hb120g／l。
1．可能的诊断是。
a．急性胰腺炎 b．急性阑尾炎 c．十二指肠溃疡穿孔。
d．急性胃炎 e．急性胆囊炎。
2．进一步确诊应该首先做哪项检查。
a．胃镜检查 b．腹部b超检查 c．腹部x线立位平片。
d．血淀粉酶测定 e．腹腔穿刺。
3．最重要的**措施应该首选。
a．抗生素 b．抑酸药 c．胃肠减压 d．手术** e．禁食水
4～6题共用题干）
男性，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。
患者出现头晕、心慌、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物**后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍、并出现幻听和言语不清。化验检查示：
血氨130μmol／l，血糖5．6mmol／l，尿素氮7．2mmol／l。
4．消化道出血的原因最可能是。
a．胃癌 b．胃溃疡 c．十二指肠溃疡。
d．食管静脉曲张破裂 e．胃黏膜病变。
5．患者近一天出现的情况最可能的诊断是。
a．尿毒症 b．脑血管意外 c．乙型脑炎。
d．糖尿病酮症酸中毒 e．肝性脑病。
6．首先考虑的**方案是。
a．抗生素** b．应用降氨药物 c．胰岛素**。
d．血液透析** e．应用镇静药物。
7～9题共用题干）
女性，28岁，结婚8个月，半年前曾自然流产1次。现停经2月，**极少量出血，下腹隐痛。**检查：宫口闭，子宫增大如2个月大小，无压痛，两侧附件增厚，无压痛。
7．选择哪项检查最适合。
a．染色体检查 b．尿hcg检查 c．父母双方血型检查。
d．b超检查 e．诊断性刮宫。
8．病人**出血增多，有血块，腹痛加剧，尿hcg(－)下一步的处理应是。
a．卧床休息 b．口服维生素e c．肌注黄体酮。
d．肌注止血敏和抗生素 e．立即刮宫。
9．再次作**检查时发现宫口有组织，出血多，子宫稍大，压痛明显，双附件均压痛，体温39℃。处理方法是。
a．静点缩宫素 b．静点广谱抗生素 c．静点抗生素同时钳夹出宫内容物。
d．刮宫同时静点抗生素 e．立即全面刮宫。
10～12题共用题干）
男患，56岁，既往乙型肝炎病史10年，近日突然出现腹胀、乏力并巩膜黄染，4小时前，突然出现大量呕血约1000ml，排黑便3次。病人出现头晕、出冷汗并一过性意识障碍，家人急送入院。
10．对于该患者最有效的**措施。
a．大量补液 b．持续吸氧 c．静点止血药 d．输血 e．保肝**
11．经常规药物止血**，仍有活动性出血，病人家属拒绝手术**，最有效的**方法为。
a．冰盐水洗胃 b．急诊内镜下止血 c．加大止血剂用量。
d．气管插管、抢救** e．去甲肾上腺素溶液口服。
12．经抢救**后病人出血停止，一般状态恢复尚可，肝脏超声示肝右叶一5cm×6cm大小占位性病变，首选的化验检查为。
a．大便隐血试验 b．血淀粉酶测定 c．尿淀粉酶测定。
d．甲胎蛋白测定 e．癌胚抗原测定。
13～16题共用题干）
女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmhg，血常规检查：wbc12×10／l，n80％，神志清楚，**、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。
13．该病人最可能的诊断是。
a．细菌性肝脓肿 b．肝外胆管结石并胆管炎 c．急性化脓性胆囊炎。
d．肝内胆管结石并胆管炎 e．急性梗阻性化脓性胆管炎。
14．首选的检查方法是。
a．腹部b超 b．mrcp c．ercp d．ptc e．腹部ct
15．该病人**、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分。血压90／60mmhg，神志不清。此时最可能的诊断为。
a．细菌性肝脓肿破裂 b．肝外胆管结石并胆管炎。
c．急性化脓性胆囊炎、穿孔 d．肝内胆管结石并胆管炎。
e．急性梗阻性化脓性胆管炎。
16．该病人此时最有效的**是。
a．胆总管切开减压、t管引流 b．联合应用大剂量抗生素。
c．补液、恢复血容量 d．给予糖皮质激素。
e．物理降温，支持**。
17～20题共用题干）
初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
17．能提示患器质性心脏病的检查结果为。
a．听诊心尖部有2／6级收缩期杂音 b．听诊心尖部有舒张期杂音。
c．听诊心尖部有第三心音 d．心电图呈偶发性期前收缩。
e．心电图呈阵发性室上性心动过速。
18．数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是。
a．立即改为半卧位或坐位 b．高流量(6～8l／min)面罩或加压供氧。
c．呋塞米40mg稀释后静脉注射 d．氨茶碱0．25g稀释后缓慢静脉注射。
e．立即行剖宫产术。
19．出现以上情况最可能是。
a．子宫收缩过强 b．胎儿过大 c．子宫收缩乏力。
d．骨盆狭窄 e．胎儿畸形。
20．本例首先的处理是。
a．人工破膜 b．立即剖宫产 c．静脉滴注催产素5u
d．肌注度冷丁100mg e．观察1小时后再决定。
21～24题共用题干）
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重7500g。**干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm。脉搏缓慢，心音较低钝。
21．其主要诊断应是。
a．先天性甲状腺功能减低症 b．营养性贫血 c．婴幼儿腹泻。
d．营养不良 e．心功能不全。
22．假设此患儿出现哭而少泪。眼球结膜有毕脱斑，则有。
a．维生素a缺乏 b．维生素b缺乏 c．维生素c缺乏。
d．维生素d缺乏 e．维生素e缺乏。
23．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停．首先应考虑最可能的原因是。
a．急性心力衰竭 b．低钙血症引起喉痉挛 c．低钾血症引起呼吸肌麻痹。
d．自发性低血糖 e．脱水引起休克。
24．上述情况发生。除立即给氧外，首先应采取的措施为。
a．给予呼吸兴奋剂 b．测血糖，静注高渗葡萄糖 c．测血钙，静脉补充钙剂。
d．给予强心剂 e．输液纠正脱水。
25～28题共用题干）
已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3个月**不规则流血，**检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿hcg(+)胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。
25．首选处理应为。
a．刮宫术 b．后穹隆穿刺术 c．子宫全切术。
d．化学药物** e．腹腔镜检查。
26．可能的诊断是。
a．异位妊娠 b．不全流产 c．月经失调。
d．侵蚀性葡萄胎 e．绒毛膜癌。
27．本例确诊后的处置应选择。
a．镇痛药物** b．性激素** c．化学药物**。
d．手术** e．放射**。
28．痛经逐渐加重的原因最可能是。
a．功能性痛经 b．子宫腺肌病 c．子宫内膜结核。
d．子宫内膜癌 e．子宫黏膜下肌瘤。
29～32题共用题干）
男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：
体温36．8℃，神志清，**弹性差，脉细速，血压70／30mmhg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个／hp，血红蛋白160g／l，血白细胞计数12×10／l，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．12，单核细胞0．10。
29．本例**的关键环节是。
a．抗菌** b．抗病毒** c．补充液体和电解质。
d．低分子右旋糖酐扩容 e．首选升压药，纠正低血压。
30．最可能的诊断是。
a．菌痢 b．急性肠炎 c．细菌性食物中毒。
d．霍乱 e．轮状病毒感染。
31．该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐。意识不清。呼吸节律不规整。双侧瞳孔不等大。此时重要的抢救措施是立即应用。
a．脱水剂 b．呼吸兴奋剂 c．地塞米松 d．退热剂 e．镇静剂
32．该患者最可能的诊断是。
a．中毒型菌痢 b．流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) c．结核性脑膜炎。
d．流行性乙型脑炎 e．化脓性脑膜炎。
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