海河镇2018年度严重精神障碍患者管理工作计划。
为进一步做好我村的严重精神障碍患者管理工作，促进公共卫生服务均等化，提高人民群众综合素质，经研究，制定海河镇2018年度严重精神障碍患者管理工作计划，具体如下：
一、背景分析。
我村位于海河镇的（东南西北）部，全村农业人口00000人，常住人口00000人，65老年人0000人，目前在管严重精神障碍患者00人，村级公共卫生服务人员00人，专职严重精神障碍患者管理人员1人。
二、工作任务。
1）组织管理。
1、制订严重精神障碍患者管理服务工作制度；
2、精防人员正常参加上级培训；
3、每季度组织开展精神卫生咨询宣传活动；
4、实施点对点技术支持分片包干，成立社区关爱帮扶小组；
5、及时、准确上报村级月报表。
2）信息管理。
1、为辖区内严重精神障碍患者建立健康档案及相关信息表，档案填写准确，无缺项、错项，与省网平台信息完全一致。
2、严重精神障碍患者检出率（所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数/（辖区内15岁以上人口数）×100％）达到5‰。
3、患者管理率（在管患者数/所有登记在册的患者数×100%）达到90%。（在管患者数为信息系统内有随访记录的患者数）
3）随访评估。
1、对严重精神障碍患者进行随访评估，至少每3个月随访1次；
2、每次随访应对患者进行危险性评估，及其精神状况、社会功能情况和服药情况等；
3、随访完成后及时填写随访信息表，并同期录入省网平台。
4）分类干预、
1、按照规范要求，对患者进行分类干预，处置措施得当；
2、随访表内容填写完整、准确，无缺、错项；
3、对病情不稳定患者协助送院**，或在精神专科医师协助下2周内随访；
4、对病情基本稳定患者增加随访频次。
5）双向转诊。
1、与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度，《转诊单》出具率不低于90%；
2、对县精神专科医院下转的出院病人及时建档并纳入管理，一周内录入省直报平台。
6）健康体检。
1、在患者病情许可并征得监护人同意后，每年进行一次体检，体检前须签订知情同意书，未检者有告知书并有监护人签字；
2、体检率原则上不低于80%。
7）规范管理。
1、按照组织管理、信息管理、随访评估、分类干预、双向转诊、健康体检6项要求，规范管理到位；
2、严重精神障碍患者规范管理率（按照规范要求进行管理的确诊严重精神障碍患者数/所有登记在册的确诊严重精神障碍患者数×100％）达到80%以上。
三、工作指标。
根据县、镇下达的县对镇质量质量指标和数量指标，完成年度严重精神障碍患者管理工作任务，并根据镇对村考核指标，迎接镇对村的督查考核，及时完成存在问题整改及落实。
四、相关措施。
年初制定详细的工作计划、精防项目考核细则，村分管人员具体负责自己项目的开展，同时按季度迎接镇对我村级工作进度进行考核督查，考核督查后及时进行整改，并在下个季度考核查看整改情况，确保今年的精防工作保质保量完成。
xx村卫生室。
二0一八年三月。
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