2023年新增制度。
一、护理人员准入制度。
1、**的准入：执业**资格考试是**准入的资格考试，对新进院的**应在**执业资格考试合格后，由护理部统一办理《中华人民共和国**执业证书》，方可参加独立临床护理工作。
2、对注册中断5年以上者，必须到卫计委指定的医院参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。
3、外来人员的准入：对外来人员严格核对《中华人民共和国**执业证书》，对需要办理变更注册的人员及时办理，确保持证上岗。
4、实***、进修**、未取得《中华人民共和国**执业证书》并有效注册的新**不能单独工作，必须在执业**的指导下进行护理工作。
5、护理部对资质审核不合格的**，书面通知相关人员，确保做到依法执业。
6、**长严格执行上述管理制度，加强依法执业管理。
2023年3月增订。
新编临床护理指南—岗位职责工作制度》江苏科学技术出版社2023年12月第一版陈湘玉主编。
二、护理人力资源调配制度。
1、护理部根据科室工作性质、工作量配备一定人力，由**长自行安排，科学弹性合理调配。
2、科室遇重大抢救等特殊事件需临时调配人员时，由科**长、**长协同解决。
3、跨科室的护理人力资源调配，由护理部解决，根据护理工作量做好人员调配及奖金分配补偿工作。
4、节假日、夜间突遇特大抢救患者，值班**应及时向总值班**长汇报，值班**长必须及时赶到现场，协助做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。
5、节假日，各护理单元必须安排备班，备班者保持通讯工具畅通，随叫随到。
6、各护理单元根据科室特点、工作需要实行弹性排班。
7、凡请病、事假必须提前告知**长，并出具假条，尤其是中夜班，便于**长预先做好安排(急诊病假除外)，**长未安排好前，不准离岗。请假者携带好病假条和病历卡，到护理部审批。
8、**长外出开会、学习、调休三天以上者，必须事先通知护理部，同时安排科内临时负责人。
9、各级护理人员休假，必须根据科室工作情况统筹安排，以确保护理工作顺利进行。
2023年3月增订。
三、机动应急**库管理制度。
一、机动应急**库管理制度。
1、实行护理部主任负责制，全面负责紧急情况下护理人力资源调配。确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，保证病人安全。
2、机动应急**库成员分为机动**和应急**，各队人员按标准准入。
3、实行24小时备班制，机动应急**必须保持24小时通讯畅通。
4、机动应急**必须遵守各项劳动纪律，在接收指令后被调配人员及时有效上岗，保障紧急状态下护理安全与护理质量。
5、机动应急**要与紧急事件相关人员密切配合，相互协作。
6、机动应急**应按时参加护理部组织的各种护理知识及技能培训，并进行相关的考核。
7、机动应急**的工作成效与个人能力晋级和年度考核挂钩。
二、应急**准入标准与职责。
一）准入标准。
1、为n3以上能级**。
2、取得市级以上专科**资质，或经过专科进修培训并合格、或在重症监护室工作满1年以上者。
3、专科护理技能过硬，同行认可。
4、身体健康，工作认真负责。
二）工作职责。
1、主要为特发重大抢救和科室急重症病人增多时提供援助，工作中“以病人为中心”，为危重病人提供专业的护理照护，护理措施落实到位。
2、按时到岗，坚守岗位，不得擅离职守，工作认真负责、态度和蔼热情。
3、执行被援助科室的护理常规、工作流程。
4、服从被援助科室**长或负责人的安排，遵守相关的规定与要求。
5、自觉参加相关护理知识及技能的培训，不断提高能力素质。
6、援助工作结束，需对工作进行自我评价并提出持续改进建议。
三、机动**准入标准与职责。
一）准入标准。
1、为n2以上能级**。
2、掌握医院护理工作制度和工作流程。
3、具备临床护理病人的能力，同行认可。
4、身体健康，工作认真负责。
二）工作职责。
1、主要为科室工作超负荷、护理人力不足时予以人力补充。工作中 “以病人为中心”，各项护理措施落实到位。
2、按时到岗，坚守岗位，不得擅离职守，工作认真负责、态度和蔼热情。
3、执行被援助科室的护理常规、工作流程。
4、服从被援助科室**长的安排，遵守相关的规定与要求。
5、自觉参加相关护理知识及技能的培训，不断提高能力素质。
6、援助工作结束，需对工作进行自我评价并提出持续改进建议。
2023年3月增订。
四、护理部与相关部门工作协调制度。
1、护理部定期与相关职能部门、临床科室、医技科室联系，征求工作协调意见，及时改进工作。
2、护理部了解全院物资使用情况，及时与总务部、设备科、采购中心联系，保证临床**。
3、消毒**中心、手术室、每月与临床科室进行沟通，不断改进工作。
4、各护理单元与医院行风办、宣传科联系，宣传护理工作中的好人好事。
5、各护理单元遇需要协调事项及时与相关科室沟通，解决工作困难及疑难问题。
6、明确本部职能，不推诿、包揽，保持信息畅通，加强联系，当出现职能交叉与重叠时，提交院办协调处理。必要时请示分管院长予以解决。
2023年3月增订。
五、护理联席会议制度。
1、联席会议是为了协调好护理部门与各职能科室之间的工作，提供交流平台，使信息畅通，对医院重大护理问题共同商议、共同决策。
2、护理联席会议由分管护理的院领导负责，由护理部组织召开。
3、联席会议每年度召开1次，由护理部召集，邀请有关部门负责人参加。遇特殊情况，可临时召开。
4、各联席会议成员必须按时参会，因故不能参加应提前向负责人请假并安排合适人员代替参加。
5、需要医院或其他委员会、其他部门协助支持的工作，会前由护理部拟定，在会议上宣布；征求其他部门意见，部署、协调相关工作。
6、针对医院护理工作中的重大、重点、难点问题进行专题讨论，商议解决方案；各成员提出医院护理工作中存在的问题及改进建议意见，共同协商和整改。
2023年3月增订。
六、护理总值班工作制度。
1、护理总值班人员在值班期间，**护理部行使权力，负责指挥、调度、督查、指导护理工作，保障全院护理工作的顺利进行。
2、与行政总值班、医疗总值班保持联系，共同处理突发事件，做好紧急护理人力资源调配。
3、了解全院及急诊的护理工作状态，按照《**长夜查房督查表》督查核心制度的落实情况，危重病人的交接、病情观察、**、护理措施的落实情况，并予协调与技术指导。
4、认真填写《**长夜间总值班记录》，次晨做好交**工作，并向护理部汇报，护理部对结果进行反馈、分析、提出整改建议，病区**长落实整改，科**长督查整改效果。
5、夜查房检查结果与考评挂钩，为护理质量的持续改进和制定各种安全防范措施提供依据。
2023年3月增订。
七、无名氏患者身份标识方法。
1、急诊**接诊身份不明患者后首先确立无名氏予以编号。
2、有急诊**给患者戴上腕带并注明：姓名（无名氏+编号、性别、大概年龄、**地、初步诊断）。
3、如需急诊检查、手术、住院，各类申请单均填无名氏+编号、**地、性别等，并报告行政总值班/医务部，开通绿通。
4、根据患者随身携带的相关物品、证件及时联系患者家属。
5、患者身份确认后换上有患者正确姓名、性别、年龄等信息的腕带。
6、未住院的无名氏患者如在如在离开急诊室时其身份已得到确认，急诊室**应在急诊病历上记录，并通知医生更改患者信息。
7、如患者已住院其身份得到确认，经主管医生确认在住院证更改并签名，患者凭身份证去住院处更改相关信息。
8、以无名氏出院，出院后其身份已得到确认按照相关规定执行。
2023年3月增订。
八、病房备用药品管理和使用制度。
1、为了便于临床应急使用，各病区统一设有急救药品备用车（柜），根据科室需要配备一定量急救和周转的必备药品基数，包括急救药品，专科常用药品，麻醉精神药品等。
2、备用药品储存管理：药品应按要求定点定位存放。注射药、内服药、外用药应严格分开放置。
根据药品说明书上的温度、避光等储存条件进行存储。拆零药品要有原包装，如无原包装必须注明药名、规格、批号、分装日期、有效期。高危药品实行专柜储存，贴有统一警示标志。
易混淆药品应分开放置，贴有统一警示标志。抢救车或急救箱内的抢救药品必须统一清单，固定位置，规范管理，保障抢救时及时获取。
护理工作制度
一 门急诊护理工作制度。1 具有 执业资格并经社区护理培训的 才能向患者提供社区卫生服务。2 门急诊护理人员应是有一定临床经验和技术水平的人员，实习 不得单独提供服务和值班。3 护理人员要积极配合医生提供医疗服务，认真负责地执行医生的医嘱，有疑问主动和医生沟通。4 护理人员严格执行 核对制度 提供高...
护理工作制度
一 护理部工作制度。1 护理部是负责领导组织，实施全院护理工作的指挥系统，统筹安排管理各科室的护理人员。2 拟定全院的每年护理工作计划，制定措施，组织落实。3 总 长经常深入科室，督促检查护理规章制度执 况，了解掌握护理工作情况，组织重大手术及危重病人的特护抢救工作，经常检查护理质量，严防差错事故。...
护理工作制度
一 以健康为中心为有需求的社区居民提供护理 保健 等服务。二 与全科医生 防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理 重点人群的护理保健。三 根据居民的主要健康问题，制定 实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。四 遵医嘱完...