护理安全管理对策与实践

２０１年２月第８卷第４期。

现代护理。护理安全管理对策与实践。

匡晓红。江苏省张家港市中医医院，江苏张家港２１

摘要】目的：减少护理不良事件，提高护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。方法：

组建护理部一病区**长一病区安全督导员**安全监控网络，实行网络体系；对全体护理人员实施护理安全意识和法制观念教育，提高其职业责任感和慎独精神；不断完善和建立各项护理常规及操作规程及安全管理制度。结果：护理安全工作呈现层层把关抓落实。

形成一个严密有效的可控的监控网络体系，最大限度地减少了护理差错、纠纷与投诉的发生。结论：建立护理安全管理监控网络与健全的安全管理制度及规范的业务培训、良好的安全文化氛围是保障患者医疗护理安全行之有效的方法，可促进护理质量，及患者满意度的提高。

关键词】护理；安全管理；对策与实践【中图分类号］ｒ４

文献标识码】ｃ

文章编号一０９５

护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷与死亡ｌ１］

落实安全管理措施。

．１加强安全教育培－／．增强**安全、法制意识。

护理部年初制定培训计划，一年四次集中培训，采取报。

随着医学科学的迅速发展．护理工作也日趋复杂，影响安全的因素越来越多。如何最大限度地消除不安全因素的影响，保障患者安全，对护理管理提出了更高的要求。笔者在临床护理工作中就如何保证患者安全，建立完善工作制度，对各种不安全因素进行有效控制作探索与实践，现报道如下：

建立护理安全监控网络。

告、座谈、声像等各种形式，培训内容有《医疗事故处理条。

例》、《**管理条例》、《患者安全目标》、《苏州市护理管理规。

范》、《围手术期的护理安全》、《导管安全护理》、《上一年发生的不良事件分析》等。

加强新**、进修**、实***人院后的安全教育，教育她们明白护理的对象是只有一次生命的人，珍视生命、尊重人的健康权利和尊严是**的天职。因此，除了护理部组。

护理安全管理是日常护理质量管理中重要的组成部分，安全工作管理的成败直接影响到医院的声誉和效益。现在患者对自身健康的保护及就医权意识不断增强，如果护理人员在为患者护理过程中违反了核心制度、护理常规、操作规程或言语不当，就会造成患者的不满和投诉。护理差错已不再。

织的岗前培训外，各科室还根据科室特点制定了安全教育内容，入科的第一天要学习．**长要强调工作中的注意点。休假超过一个月回院上班的人员第一天要到护理部学习相关。

的新规定、新要求，清楚后才能到科室上班。科室每周晨会提问一次有关核心制度，规章制度等。

护理部对工作一年内的**每月一次、五年资**每季度一次、五年资以上半年一次对法律法规、安全制度等进行书面考试。

．２加强护理人员的“三基三严”培训．提高技术水平。

是过去意义上单纯的差错观念，而是具有双重性，即差错、投诉两层含义。为此，我院从２００年起建立了护理部一病区**长一病区安全督导员**网络体系，并制定下发各级各类人员的职责，做到职责明确，层层把关，形成一个完整的医院安全管理体系。

制定完善的安全管理制度。

护理人员技术水平低，经验不足等原因对护理安全构成了威胁。只有精通护理“三基”，熟悉本专业的技术操作。熟悉抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若。

防止差错事故的发生。现在新技术、新项目的不断开展对护理人员的业务素质提出更高的要求。因此．护理部制定了详细的。

完善的安全工作制度是护理安全管理的重要保证，护理部对照相关的法律法规及苏州市下发的**管理规范、患者安全目标等，制定并逐步完善了切实可行、行之有效的各项安全管理制度。例如：住院患者安全管理制度、患者识别制。

度、输注药品管理制度、防跌倒制度、防导管脱落制度、压疮各级各类护理人员的培训计划，组织业务学习、护理查房、反复训练基础护理、专科护理及急救技能操作，严格考核，并把。

预防管理制度、重点药物观察制度、高危药品管理制度等，并把制度装订下发到各个科室，组织护理人员学习。

完善了护理常规及操作流程的制定。

考核成绩与职称晋升，奖惩制度挂钩。每年都安排临床**长、护理骨干外出学习，回院后讲课。

护理部从２００年开始要求各临床科室只要是现在开展。

鼓励护理人员通过自学、**高考提升学历。每年通过举办读书报告会的形式营造学习的氛围，使护理人员能通过不同渠道学习掌握最新的护理动态及经验。４．严格执行不良事件报告制度。

的诊疗项目都要有相应的护理常规，所有的护理操作均要有。

操作流程，并要求护理人员掌握。例如：临床在开展新技术、新项目的同时必须修订护理常规，并要通过临床科主任、护。

理部共同审议后才能实施，使护理人员在临床工作中事事有章可循，处处有法可依，知道该做什么，不该做什么，以及怎么做。

护理部从２００年制定了不良事件上报制度，并明确什么是护理不良事件。护理人员在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度和技术操作规程办事或限于技术水。

巾国医药导报。

现代护理。内到位。

０１１年２月第８卷第４期。

平而发生的，未给患者造成严重不良后果的称为护理的不良。

事件。例如：①错误执行医嘱或漏执行医嘱；②错服、多服、漏。

服药（包括未服药到口），按给药时间拖后或提前超过２ｈ

．７规范毒麻药管理。

毒麻类的药物标签颜色一律用醒目的红底白字。高危险药品设置专门的存放抽屉，不得与其他药品混合存放。账物。

者；③漏做药物过敏试验，或做过敏试验后未及时观察结果。

又重做者；④发生ⅱ度压疮、ⅱ度烫伤，经短期**痊愈；⑤

手术患者禁食而未交待禁食，以致拖延手术时间：⑥各种检查、手术因漏做**准备或备皮划破多处，而影响手术及检。

相符，每天清点。使用时实行双人复核，确保准确无误。４．建立有效的警示标识牌。

例如，各种引流管标识，对有跌倒危险的患者床头设有“小心跌倒”，对需绝对卧床休息的患者设“绝对卧床休息”，查；⑦抢救时执行医嘱不及时，以致影响**；⑧未及时留取。

标本或损坏标本，影响检查结果者；⑨输入霉变、过期、有杂卫生间设“小心烫伤、小心滑倒”等标识质药物，被及时发现，未造成严重后果的；⑩静脉输液、化疗４．９提倡**间团队协助精神罔。

或注射刺激性大的药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，但未构成医疗事故的等２１种情况均属于护理不良事件。出现以上情况，要主动在规定时间内上报护理部。

．４护理缺陷、事故登记报告与处理。

００７年前，我院就有护理差错登记本，但那时将错误、

意外都归结为个人的不规范行为，发生的错误都要惩罚，科室和个人担心遭受处罚而存在对工作中的缺陷隐瞒不报现象。２０年来，护理部实施非惩罚性报告制度，凡发生护理。

缺陷时，当事人必须在２４内报告**长，**长了解情况后如未给患者造成伤害、行为性质不严重的意外事件，３ｄ内报护理部，行为性质严重的意外事件，２４内报护理部。隐匿不报或不按时报告者，要追究**长及当事人责任护理部建立全院护理缺陷、事故登记档案，并设专人管理根据护理缺陷发生的情节、性质与后果，科室在３ｄ内先召开护理缺。

陷分析会，分析发生原因，要吸取的教训，制订整改措施，讨论结果报护理部。

护理部针对该事件从管理、制度、流程等角度。组织护理专家进行讨论．修订制度与流程。例如：出现使用过期药品后。

修订了药品管理制度，规定药品有效期在一个月内的要贴上红色标签，并注明失效期；出现输液时采血差错后，修订了输液时采血流程等。每个月的安全例会上对不良事件的经过进行隐名通报．并把修订后的制度、流程注明“新”字下发到各。

科室，要求科室内组织学习，让全院每位**都能分享到其中的经验教训．杜绝类似事件的发生。４．专门成立了压疮管理小组。

小组成员由内科与外科各抽两名**长及护理部的一名老师组成。对上报的压疮进行评估及指导，并追踪措施的落实及压疮的进展与恢复情况。４．加强重点环节的安全管理。

加强了重危患者管理，要求临床各科室重危患者在２４内上报护理部．护理部派人在３ｄ内完成该危重患者查房，了解护理措施落实情况，患者还存在什么问题，提出建设性意见，必要时组织全院大会诊。

加强对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门的管理，定期检查。改进；保障监护仪、呼吸机等抢救设备的完好，处在应急备用状态；建立急诊与病房、急诊与手术室、手术室与病房、产房与病房之间的管理流程与交接记录。

制定了紧急情况下的护理人员调配预案，成立全院的抢救小组，在出现重大事件情况下，保证护理人员在第一时间。

６由国医药导报。

在繁忙的护理工作中相互提醒、相互监督，弥补工作中缺陷或漏洞，防范护理差错的发生。我院各科室均设有温馨。

提示本，**长或其他护理人员在工作中发现的小问题。或。

特别要注意的方面记载在温馨提示本上．**在上班及下班。

前均要阅览，如果是发生在自己身上的事情阅完要在上面签名。每个**ｅｌ袋都有一记事本，记录一些容易遗漏的事情．

下班前提醒还有没有未完成的工作。**之问也会相互提。

醒，例如：“新患者检查结束回病房了，要去跟他讲明晨空腹抽血的注意事项”。

．１０提高患者及家属的安全防范意识嘲。

将对患者的安全措施纳入健康教育，如预防压疮、跌倒、烫伤等注意事项，在患者入院时首先对其进行评估，存在安全隐患高危因素的执行告知签名制度，以取得患者及家属的配合。并在整个住院期间．持续动态地进行评估，及时给予干预措施，保证患者安全。５安全质控。

护理部在年初制定了安全管理计划、每月安全活动计划、实施方案等。例如，**对突发病情变化及窒息应急处理流程掌握情况、**对简易呼吸器操作的掌握情况、抢救药品及器械是否处在应急备用状态、**对护理核心制度掌握情况、常备药品及高危药品管理、**用药安全执**况（加。

药、更换液体）、**长对科内重危患者病情掌握情况等。安全管理小组根据制定的每月安全活动计划，每月对临床护理进行安全督导，及时发现安全隐患，对存在问题，提出整改意见．修订作业流程。

**长每天对科室患者、护理人员进行评估，对重点患。

者、可能出现的风险提出指导意见，对年轻**重点关注，重点交待；护理部通过下病区询问**长病区新患者、疑难重。

危患者情况，科室工作安排等了解**长的管理，查到的问题与绩效考核挂钩。

科室安全督导员主要协助**长做好科室的ｅｌ常管理，特别在**长外出期间把好关。每天督促检查重危患者的护。

理措施的落实情况，关注年轻**、实***、进修**的工作规范性等，发现问题及时指正。

小结。我院护理部通过开展护理安全管理监控网络工作，加强安全管理小组对全院护理安全的质量控制，严格执行不良事件的报告制度，不断建立健全各项规章制度及根据实际情况。

修改作业流程，重视护理人员的安全教育等安全措施的落实．最大限度地减少了护理差错与纠纷的发生。２０年共上。

０１１年２月第８卷第４期现代护理。

手术室护理隐患与预防措施的**。

任雪英。广东省江门市中心医院手术室，广东江门５２

摘要】目的：**手术室护理隐患与预防措施。方法：

对我院手术室护理安全隐患和相应的管理措施，进行总结。结果：手术室护理与病房护理有着很大的区别，其技术含量高、工作强度大、安全隐患多，是医院整体医疗安全的重点。

结论：建立和完善手术室护理隐患预防措施的规章制度，可减少手术室安全隐患，提高手术室护理质量，能有效确保手术安全，减少医疗纠纷。

关键词］手术室；护理隐患；预防措施。

中图分类号］ｒ４文献标识码】ｃ【文章编号一０９７

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律因为手术床狭小，患者在手术床上稍加移动，便有掉落床底和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的的可能。对于全麻患者在摆放手术体位时，患者无法表达自。

损害，障碍缺陷或死亡ｌｌｌ护理安全事故一旦发生，必定会影身感受，很容易造成冈体位引起的身体某些部位受压．引起响患者的**，延误手术时间，造成经济浪费。不仅给患者及术后该部位不适甚至功能障碍。

家属造成伤害，同时还影响医院的名声及社会稳定嘲。本文通１．２常见术中护理隐患。

过对我院手术室护理安全隐患和相应的管理措施进行总结．巡回**与器械**在术前、关闭体腔前后对手术物品现报道如下：

清点有误，术中添加记录不及时，交**不规范，导致患者１护理隐患。

体腔内存留手术异物；术前器械准备不全、性能不佳或数量１．１常见术前护理隐患。

不足，当手术亟需应用临时慌忙准备，未进行定期保养；因患对于ｄ＇，老年人以及昏迷患者容易疏忽，接错或放错。

者随身携带的金属物品或自身**接触电刀涉及范围．造成。

手术间，引起严重后果，在接患者过程中，凶护送不当及患者烧灼伤；患者体位摆放不合适，引起压疮；术巾应用抗生素或的物品遗失护送途中易发生引流管脱落，未加床栏约束因患其他药品时核对不准确，静脉输血输液查对不严，造成严重者烦躁不安致坠床、摔伤和碰伤等，患者的ｘ线片、ｃｔ片、手后果；未严格控制手术室参观人员数量；对于消毒隔离、无菌术衣裤等用物遗漏［３１在患者进入手术室后，在过床过程中．

原则执行不严格，手术护理记录单记录不及时、存在涂改现。

报不良事件５３起，修定了７项工作流程及应急预案。发生一［３】李书芳．我院在护理安全管理中的做法与体会『ｊ］中国实用神经疾病。

起急诊４＂，输液穿刺了３针的护理投诉。在苏州地区护理安。

杂志。全质量检查中多次得到专家较高的评价。近三年在苏州地区ｆ４】侯纪湘．妇产科护理安全管理的方法和体会叨．中国现代医生，２０

满意度调查中每次都在９７％以上。因此，加强护理安全管理。

既保证了患者的安全，又提高了患者满意度。

５］刘玉肖，胡秀芬．安全文化在传染病房护理管理中的应用【ｊ］中国现代。

医生。参考文献】

６］李瑛．护理安全管理思路的**【ｊ１中国当代医药。

１］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考ｌｊ】中华护理杂志，２０

７］许畅．６６例肝性脑病患者的护理安全管理体会ｌｊ１中国当代医药￣２０

２］周立宁．营造安全文化防范护理差错叨．中华护理杂志。

收稿日期。巾国医药导报９７

护理安全管理对策与实践

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