作者：张晓卫。
**：《中国当代医药》2023年第31期。
摘要] 当今社会人们越来珍视健康，全社会法制观念逐渐增强，护患纠纷不断增多。护理人员要充分认识到护理安全对危重患者的重要意义，将安全理念上升为一种科室文化，在急诊护理技术上视安全为先，工作必须细致严谨，求实慎独，强化安全文化内涵建设，通过科学、系统、标准、规范的安全管理，及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，加强执行护理安全管理措施，不断提高护理服务质量。
关键词] 急诊；抢救；安全文化；护理对策。
中图分类号] r47 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0164-02
急诊科作为医院的窗口，因其自身的独特性和重要性，成为医疗护理纠纷多发的科室[1]。由于工作的随机性，常常在工作中患者骤增，旧患者尚未处理，新患者又不停出现，使护理任务繁重，再加上患者和家属的期望值高，存在着很大的护理风险和安全隐患。护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[2]。
如果不把技术和服务提升到人文艺术境界，一句话、一举手、一投足均可导致急诊抢救失误。
1 急诊护理安全文化与护理安全。
1.1 急诊护理安全文化的内涵。
科室护理管理团队承诺安全，并将其诠释为全体护理人员共同的价值观和行为准则，护理管理要有安全文化的内涵。随着社会的进步，人们越来越追求高质量的医疗护理服务，患者的心理也逐渐发生新的变化，已不是简单的被动接受，对护理工作提出了更高的要求。我们在抢救中有时只有**和患者参与，所有谈话和操作患者不可能都知情，例如eicu、手术室、昏迷患者和急诊无主患者的抢救护理等，又如抢救中医护人员对各类危重症患者处置均已习以为常，忽略了抢救中各项抢救技术操作对患者是否构成侵权，有时因忙于抢救而忽略了告知义务，为护理安全埋下隐患。
只有充分认识到护理安全对危重患者的重要意义，将安全理念在科室被普遍接受并上升到一种科室文化，成为护理人员共同遵守和奉行的价值观念、基本信念和行为准则时，真正意义上的安全服务意识就形成了。
1.2 急救护理的着眼点应视安全第一优先。
科室安全文化可以理解为将安全第一优先整合到每一个单元，注入到每一项操作规范之中，并付诸于每天的工作实践中。安全文化将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进，构成全科的统一行为。急诊科早期救治工作的特点是**尚未明确，抢救时多以一种重症危象为首发临床表现，病情发展迅速，因此抢救患者死亡危险性高。
这就要求急诊**对重危患者能够做到快速评估病情，果断决策，因人因时因病不同，分秒必争地抢救患者生命。越是如此越应视护理安全为护理工作的命脉，一切抢救工作如果没有安全保障，即为100×0=0。急诊工作随机性、时限性强，急诊抢救患者就诊有一定的逆时间性。
晚间小夜班往往是就诊高峰，急诊**尤其抢救室**一定在认真工作的同时，注意护理安全。既要在有效时间内进行繁重、紧张的抢救工作和技术操作，又要承担护理工作责任。我们在急诊护理技术上视安全为先，提出细致严谨，求实慎独。
严格执行护理规章制度操作流程，尤其是在危重患者的抢救上。用熟练准确的操作和急诊抢救技能，尽力挽救患者的生命。时刻将安全摆在首位，可最大限度地降低抢救风险，保证护理安全，增强护理人员的抗风险能力，提高护理服务质量。
2 急诊护理抢救中的安全要素及护理对策。
2.1 强化内涵建设，实行科学管理。
科室安全管理实行科学化管理，管理手段要随着科学技术的进步和社会的发展而不断更新，必须强化内涵建设，坚持科学管理。科室为危重症抢救工作制定了一系列核心制度，如抢救制度、查对制度、转送危重症制度、抢救物品管理制度等，要求科室**严格遵守，并随着工作中发生的问题随时修订以持续改进。规章制度带有强制性，是提高各级人员事业心、责任心，增强团队凝聚力，预防各种事故、差错、矛盾发生的保障。
制度建设内涵带有长期性、根本性和稳定性，是护理抢救工作的安全设计。科室团队组成安全质量控制小组，定期或不定期的对科室护理工作进行评价，教育全体**既要遵守制度，更要尊重制度。我们通过制度来规范抢救工作，也通过制度文化保障全体**对制度的自觉遵守，以双重作用来保证制度的执行力。
2.2 强化管理功能，实施系统管理。
急诊抢救是多人协作的群体劳动，科室医护之间、护护之间、科室之间的协调配合与交流互动是护理安全文化的重要环节，这种良性互动交流应该是经常的、自觉的、坦率的、相互理解和相互帮助的。急诊抢救中高风险服务还有着许多不确定性。如单位时间内来多个抢救患者造成急诊环境拥堵，使抢救资源严重缺乏带来的安全隐患；成批伤员造成的患者身份识别困难等。
需要当班**对各个环节的协调性、各项制度的统一性、抢救安排的科学性、抢救过程的严肃性做到系统实施，才可取得安全管理的主动权。如患者身份识别我们采取至少两种以上方式进行核对；对昏迷患者、有沟通障碍的患者及老人、小孩均由陪伴家属参与核对等。其他方面如患者防跌倒的醒目标识、各种管道的清晰标记、复苏设施及药品的完好与便利、急救技术的灵活应用、紧急及意外事件的处理能力、消毒隔离措施的落实、医院感染的预防等每个环节均有系统的制度流程及防范措施。
从环境设施的规范及完备、护理技能、问题的妥善处理和解决，均进行全面质量管理与控制，从而保证患者抢救过程中的安全。
2.3 强化责任意识，实施量化管理。
急诊科护理质量的重要指标就是急救物品的管理，抢救速度再快，操作技能再高，但抢救物品发生故障，不能形成抢救功能，这种高技能和快速就是无效的。而急诊科又是半开放的医疗场所，每天行行色色各类人群都有，物品的管理尤为重要，尤其是抢救药品和抢救器材的管理，在平时工作中要保证做到急救物品管理的“一专”、“四定”。即专人保管，定数、定位、定卡片、定期检查。
我们除设一名富有责任心和有专业能力的器械**专人管理抢救物品外，在物品管理制度上主要的措施有：（1）健全各类登记本，建立药品登记本、抢救车登记本、贵重药品物品登记本、毒麻药品登记本及各类仪器设备使用登记和维修登记本，并认真登记。每月科室指定一人协助器械**共同检查急救药品物品，并及时更换，确保药品在有效期内。
（2）班班核对，每班**认真交**，贵重物品药品共同检查并签字，急救器械有特殊情况及时汇报，尽快修理。（3）随时检查，每周二**长抽查，急救车内药品及用物完好率应在100%。（4）及时补充，抢救后药品及时补充，抢救器械用后及时清理、消毒清洁整理，并做好下次使用准备。
抢救物品完整的应急管理状态，应是一应俱全﹑百分之百有效的物品，是放置位置固定、不易在紧急抢救中发生使用错误的物品；最主要的是用在患者身上立即能够迅速形成抢救功能的物品[3]。只有在管理中层层把关，才能确实保证抢救物品时刻处于完好的应急状态。根据卫生部颁发的《急诊科建设与管理指南》，我们在抢救物品管理中，不断优化物品管理，做好物品的明示，使标识清晰，每月在科护理总结会里分析物品管理中的漏洞，不断持续质量改进。
2.4 强化流程意识，实行规范化管理。
流程管理是一种以规范化的、构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法[4]，体现了环环相扣的技术操作时限性。将急诊抢救融入流程管理，即提升了规范化抢救的实效性。为此，我们制定了急诊预检分诊流程、院前急救抢救流程、成批伤员应急处理流程、危重症转运流程、急诊疫情应急处理流程、无主患者护理管理流程等。
在抢救流程管理中，急救护理质量不是检查出来的，而是流程中产生出来的。在急诊救治中消除了无价值作业、无失误作业、重复作业，使危重患者的抢救成功率有了明显的提高。分析危重患者院内转送风险和利益的关系，为急诊科**安全转送患者制定护理对策。
在转运途中可能因病情不稳定、监测**设备限制和人员不足以及责任心不强等因素，致使患者危险事件的发生率极高[5]。因此，急诊**对患者的病情要做到心中有数，进行转运前评估判断，转运前认真检查导管连线是否通畅，并将途中风险告知患者和家属，签订风险同意书，途中密切观察病情变化，出现险情冷静处理，确保转运途中安全。此外，在工作中不断改进转送流程，对危重患者的转送过程随时进行模拟训练，在转送工具、抢救器材、药品及时配置，强化转运记录书写并予以制度保障等，可使院内患者的转送过程成为高质量的连续监护**过程。
3 小结。危重症抢救是一种高技术、高风险的工作，只要有抢救工作存在，就必定存在护理安全问题[6]。如何构建良好的急诊安全文化是我们正在**的问题。
通过强化安全文化内涵建设，通过科学、系统、标准、规范的安全管理，及时发现和有效处理护理服务过程中的各种安全隐患，加强执行护理安全管理措施，不断提高护理服务质量，才能使科室的护理安全工作有了显著提升。
参考文献]1] 董蔷，崔丹。 急诊**在护理纠纷中的证据保留策略[j]. 护理学杂志，2010，25（17）：37-39.
2] 王琳，丁虹。 科室护理安全管理的方法与效果[j]. 护理管理杂志，2011，11（7）：484-485.
3] 王津生，董悦来，张秀敏，等。 抢救用品的应急管理法[j]. 中国医院管理，2001，21（8）：51-53.
4] 李明子。 现代管理的新理念——流程管理[j]. 中华护理杂志，2005，40（12）：956.
5] 张梅，周莹，翟凤平。 急诊急救患者护理风险因素识别及防范策略[j]. 国际护理学杂志，2012，31（5）：851-853
6] 昌子艳，刘红，戴莉，等。 缺陷自报分析会在急诊护理安全管理中的作用[j]. 护理管理杂志，2011，11（10）：735-736.
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