2013年院感知识学习题。
一、职业暴露与防护试题：简答题（2题）
1、何谓艾滋病病毒职业暴露？
答：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了**或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破**，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
2、艾滋病病毒职业暴露级别分为几级？请简要说明。
答：分**。
一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的**或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的**或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤**，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者***。
**暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤**，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见血液。
2、传染病防治试题：简答题（3题）
1、群体性不明原因疾病：是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。
2、医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：
1） 对病人、病原携带者，予以隔离**，隔离期限根据医学检查结果确定；
2）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离**；
3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定。
场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离**或者隔离期未满擅自脱离隔离**的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离**措施。
3、《消毒管理办法》对医疗机构的消毒灭菌的规定：医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。
凡接触**、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
三、医疗废物管理试题：简答题（4题）
1、医疗废物的定义：医疗废物管理条例所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、
保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、 医疗废物运送要求：应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。
3、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时紧急处理措施：（1）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；2）组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；（3）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；（4）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；（5）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒； （6）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。
处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
4、医疗废物处理站收集医疗废物时间：医疗废物集中处置单位应当至少每２天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。
四、手卫生规范试题：简答题（共7题）
1、外科刷手消毒的注意事项是：（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（外系学习）
2、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？
答：(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、**、护理或处理传染患者污物之后。
3、在临床工作中哪些情况下应洗手：（1）直接接触病人前后；（2）执行无菌技术操作前后；（3）穿脱隔离衣前后；（4）接触清洁或无菌物品前；（5）接触病人粘膜、破损**后；（6）接触污物后；（7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后（8）脱手套后；（9）进食或下班前。
4手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
5、洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部**污垢、碎屑和。
部分致病菌的过程。
6、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
7、外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
五、抗菌药物临床应用指导原则试题：简答题（8题）
1、抗菌药物分级管理的分级原则：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，**相对较低的抗菌药物。
（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品**等某方面存在局限性，不宜作为非限制、药物使用。（3）特殊使用：
不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品**昂贵。
2、抗菌药物联合应用指征：（1）原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程**，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素b与氟胞嘧啶联合**隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
3、抗菌药物**性应用的基本原则：（1）诊断为细菌**染者，方有指征应用抗菌药物；（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；（4）抗菌药物**方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；
4、清洁手术外科手术预防用药目的（外系医生学习）
清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
5、清洁-污染手术外科手术预防用药目的（外系医生学习）：清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经**子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
6、污染手术外科手术预防用药目的（外系医生学习）：污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌**染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物**性应用，不属预防应用范畴。
7、外科手术预防用药目的（外系医生学习）：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身**染。
六、多重耐药菌医院感染控制试题：简答题 (5题）
1、对多重耐药菌监测的重要性：及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
2、什么是多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre）（如产ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[ndm-1]或产碳青霉烯酶[kpc]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（cr-ab）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（mdr/pdr-pa)和多重耐药结核分枝杆菌等。
3、多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南提出哪些方面的管理？
答：1）、加强多重耐药菌医院感染管理：重视多重耐药菌医院感染管理、加强重点环节管理、加大人员培训力度。
2）、强化预防与控制措施：加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作。3）、合理使用抗菌药物。
4）、建立和完善对多重耐药菌的监测：加强多重耐药菌监测工作、提高临床微生物实验室的检测能力。
4、如何安置多重耐药菌感染或定植的患者：尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
七、医院感染诊断标准试题：简答题（3题）
1、何谓医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内。
获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、哪些不属于医院感染：（1）**粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。（4）患者原有的慢**染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。
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