2015年1月输血质量检查总结。
一、检查结果。
2015年1月共抽查输血病历16份，其中外科系统9份，内科系统6份。病历质量全部合格共计10份。缺陷病历6份，多为输血同意书用语不规范，漏项，输血记录用语不规范、漏项等微小瑕疵。
输血记录不规范3例，输血后无评价2例，输血同意书签署不规范3例，全部结果见表一。
表。一、输血质量专项检查汇总表（2015年1月）
2、检查结果分析。
1、输血前检查，完整无缺陷。
2、输血前告知，此次检查输血前告知缺陷病历3份，主要表现为输血同意书填写不全，呼吸内科，神经外科、肾内各1例。
3、输血病程记录缺陷：
本月输血病程记录不合格病历3例。主要表现为病程记录中用语不规范血液品种仍记为“浓红”，无输血记录、记录不规范（未按模版要求的内容记录），无输血后疗效评价。呼吸内科、泌尿外科、骨二科各1例。
4、不合理输血：
本月未发现不合理输血，但部分病例输血指证的把握可以更严格一些。
5、输血反应处理：
病历有输血不良反应记载或体征描述，但未填写《输血不良反应回报单》未及时回报，肾内科1例。
6、输血申请：
输血申请缺陷主要是输血目的和输血品种不符合，上级医师未审核、个别检查结果不填写。
3、质量缺陷原因分析。
1、 输血前告知缺陷。
主要表现为下列情况：1）输血同意书无输血品种，2）无输血指证，3）无输血方式的选择。
2、输血病程记录缺陷：
输血病程记录缺陷主要表现为：1）手术记录中用语不规范血液品种仍记为“浓红”，2）记录不规范（未按模版要求的内容记录），3）无输血后评价，4）无输血病程记录。
分析原因与临床医师对输血病程记录的要求标准掌握不准确，未能熟练应用输血病程记录模板有关。同时输血后评价模板从2014年11份开始应用，时间较短，临床医师对输血后效果评价的范围、评价方法不熟练有关。
3、输血反应的处理。
输血反应的处理主要表现在病历有输血不良反应记载或体征描述，但未及时回报。
分析原因与临床医生对输血反应的处理程序不熟悉，工作责任心不强有关。
4、输血申请单缺陷：
输血申请缺陷主要是输血目的和输血品种不符合，上级医师未审核、个别检查结果不填写。
分析原因与医师工作忙碌、审核不仔细有关，个别高年资医师申请输血后，认为不需要审核，造成审核缺项；另外多成分输血时只选择一种输血目的，造成输血目的与输血品种不符。
四、整改措施。
1.临床用血科室科主任和科室医疗质量安全管理小组要加强本科室输血**病历的管理与检查，对不合格的输血运行病历，责令主管医师立即整改。
2、病程记录不规范现象，医务科已经制定输血病程记录记录模板，统一了书写格式，规范了输血病程记录。手术记录中和手术后首次病程记录请参照执行。对输血后效果评价不规范的问题，输血后效果评价的记录模板，已经应用于临床，各科应尽快熟悉运用。
对模版中不适合临床实际，不规范的内容医务科要及时改进。
3、合理输血本月虽未出现不合格病历，但有些病例对输血指证的把握仍然比较宽松，在工作中各科室仍然需要加强输血指证的学习，在决定对患者进行输血**时，认真进行评估，确保输血合理、安全。
4、输血同意书填写不全：无血型，输血同意书血液品种用语不规范等现象，建议医务科制作输血同意书的电子版，对输血同意书的填写进行控制，减少错误的发生。
5、各临床科室要加强输血反应处理相关程序的学习，规范输血反映的处理。
6、、输血科加强对输血申请的审核，对不符合的申请单退回临床重新填写。
医务科、输血科。
2015年1月30日。
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