职业卫生讲义。
一、职业卫生工作范围。
企业职业卫生工作的范围涉及职业病危害因素识别，职业病发病规律分析，职业病危害因素检测，职业健康监护以及职业病预防等。
1、职业病危害因素识别：
识别劳动条件中产生的以下各类职业病危害因素。
1）生产过程中的有害因素。
化学性因素：包括生产性毒物，和生产性粉尘。
物理性因素：包括不良气象条件，噪音，振动，非电离辐射。
生物性因素：主要是指某些微生物或寄生虫，森林脑炎病毒等。
2）劳动过程中的有害因素。
劳动识别或制度不合理，如劳动时间过长，劳动休息制度不健全等。
劳动强度过大或制度不合理，如劳动时间过长，劳动者的生理状态不适应。
长期出于某种不良体位，或长时间单调，重复动作。
个别器官或系统过度紧张疲劳。
3）生产环境中的有害因素。
生产场所设计不符合卫生标准和要求，如车间内工作地点布置不合理。
缺乏必要的卫生技术设施，如通风，照明等。
缺乏防尘，防毒，防暑降温等设备或设备不完善。
缺乏安全防护设备设施和必要的个人防护用品或有缺陷。
自然环境因素和环境污染因素等。
2、职业病的发病规律。
职业病的**是很明显的，就是生产性的有毒有害因素，但这些因素是否一定使接触者产生职业病，还取决于若干作用条件，只有当职业病危害因素，作用条件，和接触者个体特征（职业病发病的三要素），三者连在一起，符合疾病的致病模式，才能造成职业病。
3、职业病危害因素检测。
作业场所职业病危害因素的检测，是利用仪器进行检验，测定，获取了解工作环境存在职业病危害因素数据信息的过程，经检测可以判断职业**素的性质，分布，产生的原因程度，也可以鉴定防护设备的效果。
目前在中、小型企业，没有能力（检测人员、检测仪器、检测手段方法等），对作业场所有毒有害物质进行检测，但其也必须要有专人负责，对企业存在的有毒有害物质，委托具有相应自制的中介技术服务机构，每年至少进行一次职业危害因素检测，每三年至少进行一次职业危害现状评价。
有检测能力的企业，应当设有专人负责作业场所职业危害因素日常监测。
4、职业健康监护。
职业健康监护是职业卫生工作的一项主要内容，通过健康监护不仅起到保护员工健康，提高劳动者自我健康意识作用，也是为了便于早期发现疑似职业病病人早期**。职业健康监护就是采取医学手段对劳动者进行健康检查，健康检查包括：
上岗前健康检查：目的在于了解劳动者的健康情况，进而分析提出工作职业禁忌症，来安排适当工作，上岗前的健康检查应作为基础健康档案资料管理存档，供今后随访观察，对比之用。
在岗期间定期健康检查：是按接触有毒有害因素的性质，程度，每隔一定时间对作业人员健康状况进行常规或有针对内容的健康检查，目的是在于及时发现有毒有害因素对肌体健康的影响，及时诊断，对有健康损坏的劳动者应调离原工作岗位，在岗期间的定期健康检查，是健康监护的重要内容。
离岗时的健康检查：调离有毒有害作业岗位或退休人员应对其进行健康检查，其健康检查档案应根据接触有毒有害因素保存不同的年限。
职业健康监护，还应包括对职业禁忌症人员，女职工、未成年工及突然发生病变的人员进行健康检查。
二 、职业病危害因素。
一）生产性粉尘。
1、 生产性粉尘定义。
在生产过程中形成的，能够较长时间悬浮在作业场所空气中的固体微粒粉尘，叫做生产性粉尘。粉尘的粒径多在0.1—10um，从胶体化学观念来看，粉尘是固体分散性气溶胶，其分散介质是空气，分散相是固体微粒，在生产过程中，产生的固体微粒散逸在空气中氧化冷凝，而形成极细颗粒的气溶胶。
2、生产性粉尘的**。
在煤炭、冶金、建筑材料、非金属矿产、金属制品、电力、轻工、食品加工等许多工业部门的生产中均有大量的粉尘产生。生产性粉尘**有以下几个方面：
1）固体物质的机械加工、粉碎、工艺，其形成的尘粒，小的可为微细粒子，大的肉眼即可见到，如金属的研磨，切削，石材的切割，打磨、矿石粉碎、研磨、磨粉、汽车修复部位的表面清除油漆、磨光找平、粮食谷物加工、木材的锯、刨磨等均能产生粉尘。
2）粉末状物质在混合，筛分，包装及搬运的操作，如水泥、面粉等的生产和运输过程也会产生粉尘。
3）物质在加热时产生的蒸汽，在空气中凝结或被氧化而形成气溶胶，如矿石烧结金属冶练，金属焊接等，会有锌、铁、锰等蒸汽，在空气中冷凝形成氧化锌、氧气铁、氧化锰等烟尘。
4）有机物质的不完全燃烧，如木材，油、煤炭等，燃烧时所产生的烟。
5）悬浮于空气中的粉尘在重力作用下而沉降，已沉荡的粉尘称为积沉或落尘。沉积的粉尘由于振动或气流的影响，重又浮游悬浮空气中，称为二次扬尘，也是生产性粉尘的**。
3、生产性粉尘的分类。
生产性粉尘按其成分（性质）可分为三类。
1）无机性粉尘。
2）有机性粉尘。
3）混合性粉尘。
4、粉尘的理化特性。
1）化学组成和浓度。
粉尘的化学组成及其在空气中的浓度，直接决定对人体的危害程度，如游离二氧化硅含量越高的粉尘其致纤维作用越强。
2）粉尘的分散度。
分散度是指物质被粉碎的程度，粉尘的粒径大小不一，较小粒径百分比大，则分散度高反之分散度低。粉尘被吸入肌体的概率与粉尘在空气中的停留时间长短有关，粉尘分散度高沉降速度慢，稳定程度高，被吸入的概率会大，大的尘粒（10微米左右）大多数在上呼吸道被阻留，小的粒径（5微米以下）可达呼吸道深部，2微米左右的粉尘对人体危害较大。
3）粉尘的溶解度。
粉尘的溶解度大与小对人体危害有关，毒性粉尘（如铅，砷）对人体的作用随其溶解度的增加而增强。
4）硬度和形状。
坚硬的粉尘能引起上呼吸道粘膜损伤。
5）荷电性。
物质在粉碎过程中，由于相互摩擦而带上电荷，粉尘也在空气中吸附带电离子而带电，粉尘由于荷电性不同而影响在空气中的稳定性，带同性电荷的尘粒越多越不易降落。
6）**性。
**性是高分散度的煤、糖、面粉、亚麻、硫磺、铝、锌可燃性粉尘所具有的特性，当空气中粉尘浓度达到**极限范围内时，遇到高温的火花，火焰或放电会突然发生**。
5、粉尘对人体的危害。
生产性粉尘进入人体后，根据其性质，沉积的部位和数量不同可引起不同病变。
1）、尘肺、长期吸入粉尘可引起尘肺，对人体产生极大的危害，如硅粉尘、煤尘、水泥粉尘、石棉尘、气溶胶烟尘等。
2）、粉尘沉着症：吸入某些金属性粉尘，如铁、钡，锡等，达到一定量时，可在x线**上显现边缘清晰的点状阴影。
3）、有机性粉尘引起**性病变，可引起过敏性肺泡炎，过敏性鼻炎、皮炎、湿疹、支气管哮喘，如接触稻草、羽毛等。
4）、呼吸系统肿瘤，有些粉尘已确定为致癌物，如放射性粉尘石棉、镍、铬、砷等。
5）、局部作用，粉尘作用于吸呼道黏膜，早期引起其机能亢进，毛细血管扩张，分泌大量黏液，久之形成萎缩性改变，经常接触粉尘还可引起**、耳、眼的疾病，金属和磨料粉尘可以引起角膜损伤导致角膜浑浊。
6）、中毒作用，吸入铅、砷、锰等有毒粉尘，能在支气管和肺泡壁上溶解后吸收，引导起中毒表现。
6、焊接作业中的职业危害。
焊接作业时，由于高温使焊药，焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成极细颗粒的气溶胶，其中1u以下的尘粒占90%以上，焊接作业的种类较多，如手工电弧焊，气体保护焊，氩弧焊，焊接作业在建筑、机械制造、造船，化工等工业部门被广泛应用。在焊接作业中，以手把焊应用较为普遍，焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工，所用的焊条种类也很多，焊药的成分也各不相同，常用的有酸性钛钙型，碱性低氢型和高锰型三类，焊药中均含有一定量的铁锰，硅和硅酸盐，氟等，电焊烟尘主要成分多为氧化铁，氧化锰，氟化物二氧化硅等组成的混合性粉尘，焊接时电弧产生高温，弧区周围会产生一氧化碳臭氧，氮氧化物等大量的有毒气体，同时还有可见光、红外线，紫外线的电弧光辐射，因此，焊接作业产生的尘，毒对人体的危害，烟尘会造成电焊工尘肺，有毒气体造成头痛、头晕、呕吐等中毒，可见光、红外线、紫外线会损伤眼睛及灼伤裸露的**。
7、尘肺。尘肺是长期及入一定量的某些粉尘引起的以肺部组织纤维化为尘的全身性疾病的一个总的名称，吸入粉尘的主要万分是游离二氧化硅（称含矽粉尘）所产生的肺部纤维化病变称为矽肺，矽肺是最常见和影响面最广的一种尘肺，也是危害劳动者健康最严重的一种职业病。
举一个沉痛的案例：
这就是大家已经听说的2023年6月22日，河南省新密市农民张海超“开胸验肺”事件，2023年8月至2023年10月，张海超一直在郑州振东耐磨材料****打工，从2023年8月开始，他感觉身体不适，还有咳嗽，胸闷症状，随后一直以感冒**，10月份他到郑州市第六人民医院拍胸并检查，显示双肺有阴影但不能确诊病情，此时已经意识到病情严重的张海超到过河南省人民医院，河南胸科医院等多家大医院就诊，均告诉他患上了尘肺病并建议他到职业病医院进一步诊治，2023年1月张海超到了北京，他先后到过北京****，煤炭总医院，朝阳医院等多家医院就诊得出的结论也为“尘肺病”，因为张海超就诊的医院不是法定的职业病诊断机构，他没有得到尘肺病的诊断证明，于是张海超再次来到郑大一附院，在他的强烈要求下医院终于为他做了手术，经过肺检结果为“尘肺合并感染”的诊断，但这一结果并没有得到郑州职防所的认可，理由是“开刀的医院没有做职业病诊断的资质”。
开胸验肺”事件经**报道后事情发生了转变，7月底卫生部派出督导组在专家的督导下，郑州市职防所再次组织省市专家对张海超职业病问题进行了会诊，推翻了先前的诊断，明确为“尘肺病iii期”，被认定为工伤，同时郑州市委作时决定对郑州职防所的领导，主管领导以及有关医生进行了处理，并责成有关部门对郑州振东耐磨材料****进行立案查处，目前振东公司又要出侯等现等6名张海超的工友患尘肺病，张海超获赔61.5万元。
例二：继张海超开肺验肺之后，2023年8月9日《北京青年报》报道，重庆11名万州籍民工到浙江温州龙湾区永昌矿石研磨厂打工的11名民工全部患上矽肺病5年之中，7人死亡。实际上1995—2023年到该厂打工的重庆籍民工37人，有33人患有i—iii期的矽肺病，几年来已有20余人相继死去，（2023年5月6日**电视台《焦点访谈》栏目以《救救他们的肺》为题，**了温州市龙湾区永昌矿石研磨厂18名老员工感染矽肺病的情况，引起了有关部门的重视，活着的人在为自己维权索赔的道路上流着辛酸的眼泪。
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